想生二胎，医生却说：最好不要再生了

27岁的鱼鱼小姐，从没想过，自己会跟“不孕不育”扯上关系。

“简单地说，就是子宫上有个小洞，你这半年都没长好，以后估计长不好了。”

“啊？可我还准备要二胎呢，怎么办？”

“最好不要再生了。”

对比医生的言简意赅，鱼鱼心里翻江倒海。

什么情况？只是生娃后月经不规律、每次淋漓不净，怎么做了个B超，就被医生下了这么个结论？

今天咱们请到了浙江大学附属第二医院的方医生，请她来仔细讲讲这是怎么回事。

鱼鱼得的“病”，说起来也不复杂，叫“剖宫产刀口憩室”。

所谓的切口憩室，是剖宫产后子宫刀口处，由于切口愈合的不好，形成的一个通向宫腔的凹陷或者腔隙。

资料显示，做过剖宫产手术史的妈妈，切口憩室的发生率为19.4%～88.0%。而且做过剖宫产手术的次数越多，发生憩室的可能性越大。

这个憩室是怎么形成的呢？

听起来让人抓狂：所有可能引起切口愈合不佳的因素，比如：

1. 子宫切口选择的位置有偏差；

2. 缝合技术欠佳；

3. 手术时有胎膜早破、宫腔感染等感染性因素；

4. 妈妈孕期有贫血、低蛋白血症等症状。

这些都有可能会引起切口憩室。

✦ 课外小知识：

不管肚皮上可以看到的刀口是横切还是竖切，（你看不到的）子宫上的切口一般都是选择在子宫下段进行横切。

当宝宝还在子宫里的时候，子宫肌层的厚度是差不多均匀的；但是一旦宝宝娩出，子宫收缩后，由于子宫体平滑肌的收缩能力比宫颈处平滑肌好得多，靠近子宫体一侧的切口肌层就可能比靠近宫颈侧的肌层厚，不利于切口的愈合。

如果你是剖宫产，且产后月经出现拖拖拉拉的症状，极有可能有这个憩室。

每次来姨妈，第1周可能和以前的月经差不多，后面就像黄梅天的雨，淅淅沥沥，10天15天甚至20天都有可能。

除此之外，由于阴道出血时间长，还可能会有继发的阴道炎症、盆腔炎症等。

如果有这样的情况，就要去医院做检查了。

最简单的检查就是超声，有必要的话，可能会做造影、MRI等进一步确认。

一般说来，如果不想生二胎，只要症状不影响日常生活，都可以不去管它。

这个“刀口憩室”，可不是闹着玩的，会增加下一次怀孕时的风险。

首先，胚胎可能会着床到这个“小洞”里——这相当于在肚子里埋了颗雷，不知道什么时候子宫就爆掉了，那个出血可是哗哗哗的。

另外，憩室处的子宫肌层原本就薄，到了孕中后期可能就更薄了，甚至只有1-2mm的，足月后一旦出现宫缩，也是有风险的。

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听起来这么吓人，所以有这小洞，就告别再生育了？

别紧张，分人，分情况啦。临床上，医生主要会根据憩室的大小以及憩室处子宫肌层的厚度决定是否需要治疗。常见的治疗手段分为两种：

● 药物治疗：主要包括短效口服避孕药以及中医中药，但只是针对缓解阴道出血症状，对于憩室本身改善意义不大。

● 手术治疗：包括宫腔镜，宫腹腔镜、经阴道手术、开腹手术。

宫腔镜手术相当于把憩室处的“墙”重新粉刷下，改善症状；但并不能让憩室处的“墙体”变厚，所以再生一个的话，还是有风险。

后面三种手术方式，则是把憩室切除再重新缝合，相当于是把憩室处老旧的“墙体”敲掉，重新垒一堵墙，再次妊娠安全性增高，但是手术后一般需要间隔2年左右才能再次怀孕。

所以，咱们建议，做过剖宫产手术的妈妈，怀二胎前一定要完善B超检查，明确是否有憩室，如果有的话，要明确憩室处子宫肌层的厚度，请医生判断是否需要先行处理憩室。

怀上二胎后，早孕50天左右的那次B超必不可少，要明确宝宝是在宫腔里，还是长到了憩室上。

另外，孕中晚期要关注疤痕的厚度，如果非常薄，只能再次剖宫产。

临床上，也经常会有患者来问，剖宫产子宫切口憩室，可以预防吗？

其实，最好的预防措施就是不做无谓的剖宫产呀，不要仅仅因为怕痛、怕阴道松弛等等原因，在医生建议顺产的情况下，找出各种打着擦边球的理由要求做剖宫产。

另外，孕期体重控制好，适当体育锻炼，定期产检，有贫血或低蛋白血症等及时治疗，也很重要哦。

本文作者：浙江大学医学院附属第二医院妇科主治医师 方慧彬