20180115-关爱妈妈拯救乳房
课程名称：关爱妈妈拯救乳房
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20180115
主讲老师：徐梅玉
整理人：春暖花开
校对人：白米
编辑人：毛豆妈妈
课程内容：
1：乳腺的解剖
2：乳腺的常用检查
3：乳腺常见疾病
4：什么妈妈容易堵奶
5：如何应对乳汁淤积
上帝造人是经过精心设计的。女性的乳房和生命美丽联系在一起，但就是这样一个器官，也给女性带来了烦恼。让我们来真正了解它，从以下三方面来解读：
1.乳腺的解剖
2.乳腺的常用检查
3.乳腺常见的疾病
乳腺的解剖
我们的乳腺要比我们平时看到的大得多，它最上面要到第二肋骨，最下面到第六肋骨，每侧乳腺有15到20个腺叶，每一侧腺叶有单独的乳管开口，腺叶和乳管均以乳头为中心，放射状排列。
如何知道我们的乳腺是否生病了？
我们鼓励广大女性在家里自查，每月查一次。最好是月经干净后一周。面对镜子双臂叉腰，仔细观察乳房的形状，表面的肤色有无凹陷，两侧乳头是否等高，乳头有没有分泌物，乳头旁边有没有湿疹等等。
乳腺丰满的女性可以选择平卧位，因为平卧位可以使乳腺充分摊开。平卧检查，由乳腺外上方顺时针或逆时针一圈检查整个一侧乳腺，用指腹就是手掌掌面，仔细感受有无突起肿块，切忌用手指抓的方式，否则抓到的肿块只是乳腺组织。手臂放下同样方法检查，然后挤压乳晕及乳头，看有无乳头溢液，最后触摸我们的腋下，看有没有肿大的淋巴结，如果在自查过程中摸到乳腺肿块，先别慌，建议到医院做完善B超和钼靶检查，来了解乳房肿块是良性的还是恶性的。
大家可能会在乳腺B超或钼靶检查报告单上发现BI-RADS这个英文单词，这是一个乳腺影像诊断的分级。
BI-RADS分级
0级:需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。
I级：未见异常。
II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。
III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3~6个月一次）。这一级恶性的比例小于2％。
IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。
Iva级：倾向恶性可能性低。
Ivb级: 倾向恶性可能性中等。
Ivc级：倾向恶性可能性高。
V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。
VI级：已经由病理证实为恶性病变。
常见的乳腺疾病：
[if !supportLists]① [endif]乳腺囊性增生病（小叶增生）
病因：激素代谢障碍，通俗点说就是内分泌紊乱，通常是近期比较劳累，压力大或者是最近有便秘等情况出现。
症状：乳房胀痛和肿块，经前明显，经后缓解。（不用恐慌，合理安排作息，听音乐减压，多吃果蔬，保持大便通畅，症状会缓解）
诊断：主要依靠临床症状
治疗：疏肝理气，调和冲任，调整卵巢功能（情况严重的，可以口服小金丸，逍遥丸，乳癖消等中药调理一下，一般这个疗程为三个月左右。）
[if !supportLists]② [endif]纤维腺瘤（多发生在20-25岁年轻女孩）
病因：乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高
症状：摸到肿块（摸到光滑的肿块，单个或者是多个的，不痛，B超检查就可以明确）
诊断：体检和B超
治疗：手术
患者问：不想开刀，吃药可以消掉吗？答：吃药，只能控制，不能消掉。我们一般会给病人开一些平消片，但真正要达到治疗的话，还是建议手术切除，门诊手术即可。如果肿块比较小是B超发现的，自己摸不到的，建议随访。怀孕期可以使纤维腺瘤增大，所以，在怀孕期或怀孕后发现了纤维腺瘤，一般都是建议手术切除的。
[if !supportLists]③ [endif]乳管内乳头状瘤（多见于经产妇，40到50岁较多）
症状：乳头溢液（一般没有疼痛，也摸不到肿块，患者在清洗内衣的时发现内衣上有血迹）
诊断：乳管镜
治疗：如检查明确，手术是唯一的治疗方法。
有一些女性乳头溢液不是血性的，如果是这种情况，建议病人去查一个泌乳素，如果是泌乳素增高，要进一步查一下垂体磁共振，排除一下垂体瘤。
[if !supportLists]④ [endif]乳腺癌
病因：激素影响，生殖因素，家族病史，环境因素，营养因素
症状：肿块（不同于纤维腺瘤，肿块通常质地较硬），乳头凹陷，乳头溢血
诊断：查体+B超+钼靶+穿刺（BI-RADS IV级）
治疗：手术、化疗、放疗、内分泌、靶向
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在我国它是在女性肿瘤中发病率排名第一位的。一般初潮早，绝经年龄晚，不孕及初次足月产年龄较大的人容易发乳腺癌，有乳腺癌家族史的发病危险性是普通人群的2到3倍，乳腺癌家族史是指有血缘关系的亲属中，有两个或两个以上女性确诊过乳腺癌。这类患者，我们建议查一下乳腺癌基因，安吉丽娜朱莉就是查了这个基因后，预防性切除了乳腺和卵巢。
[if !supportLists]⑤ [endif]乳腺炎
病因：1.乳汁淤积 2.细菌入侵
治疗：促乳汁排空，抗生素应用，清热解毒
乳腺炎分急性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎。急性乳腺炎患者通常感觉到乳房胀痛，局部有红肿发热，随着炎症的发展，患者可有寒颤高热。患者去医院就诊，医生会给查血常规，通常血常规中白细胞计数会升高。
通常所说乳腺炎是指哺乳期乳腺炎，是由于细菌感染所致，它特别青睐于哺乳期的妈妈。大都数哺乳期乳腺炎都是由于母乳喂养方法不当导致，有些妈妈认为自己奶水不足，故意不排空乳汁，想把奶水涨到一定量再喂给宝宝吃，殊不知这种行为后果就是造成乳汁淤积，很容易诱发乳腺炎。
举例：普通的白开水放几天都不会馊掉，而营养丰富的鱼汤肉汤却很容易馊掉，为什么呢？因为鱼汤肉汤营养丰富，细菌喜欢呀，同样能把小婴儿奶到的乳汁营养更丰富，乳汁的淤积成了细菌最好的培养基，细菌要繁殖，乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，细菌也可以直接侵入乳管，上行至乳腺液而感染，也可以发生在断奶时，宝宝在开始长牙时会咬妈妈的乳头，容易导致乳头损伤。
什么样的妈妈容易堵奶呢？
1.经常喝油腻汤水老火浓汤的妈妈
2.内衣太紧，或者经常穿带有钢圈的内衣
3.妈妈喜欢趴睡或者侧睡，（压迫乳房）
4.有较严重的乳腺增生的妈妈
5.经常胀奶又不及时排出的妈妈
6.喂奶姿势不正确的妈妈
7.情绪波动太大，睡眠不足的妈妈。
患有乳腺炎的妈妈担心影响宝宝健康，就马上停止哺乳，其实在发病的初期，妈妈的不适仅仅表现为乳房胀痛，没有畏寒发热的情况下，还是不建议断奶的，因为停止哺乳不仅影响宝宝的喂养，而且提供了乳汁淤积的机会，但患侧乳房应停止哺乳，便以吸奶器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。
早期乳腺炎症，有些炎症未形成脓肿之前，应用抗生素可获得良好的效果，导致哺乳期乳腺炎的细菌主要为金黄色葡萄球菌，所以我们一般使用青霉素，如果患者对青霉素过敏，一般可选择红霉素和头孢类抗生素。有患者担心用药对宝宝不好而拒绝用药，其实这三类药对宝宝是很安全的，妈妈们大可放心。另外除了抗生素，还可以配合使用蒲公英，野菊花等中药清热解毒。而一旦不幸炎症没有及时控制，形成脓肿，那只能行脓肿切开引流了，一般在脓肿切开引流前，医生们会行脓肿穿刺，一方面用来证实脓肿已经形成，另一方面医生会将抽到的脓液进行细菌培养，看看到底是什么细菌这么嚣张，还要看看什么样的抗生素可以制止他们，脓肿一旦切开引流后就不能缝合，妈妈们只能接受伤口慢慢换药，慢慢愈合。我们呼吁伟大的妈妈们得了乳腺炎一定要及时就诊，因此乳腺炎的预防要重于治疗。
急性乳腺炎预防主要有以下七点：
1.孕前关注自己的乳房是否有畸形及乳头内陷。发现异常要及时请教医生，尽量在哺乳前纠正。
2.保证哺乳房的清洁，哺乳前后应清洗，避免乳房藏污纳垢。
3.掌握正确的母乳喂养方法。避免喂养方式不当导致乳头皲裂和破损。
4.按需喂养，只要乳房发胀或者宝宝有需要就随时喂养，并不定时不定量。
5.保证乳汁分泌通畅，避免出现乳房淤积。
6.妈妈们要增强体质，做到营养均衡，心情愉快，平和，保证充足的睡眠。
7.培养宝宝良好的生活习惯，避免含着乳头睡觉，注意宝宝的口腔卫生。
如何减少乳汁的淤积？
但市面上催奶师良莠不齐，粗暴的挤压有时反而会加重症状，其实不要小看我们的小宝贝，他们可是最好的通乳师，每次喂奶尽量让宝贝吸空乳汁，双侧乳房要轮流着喂。
几个小妙招：
温水热敷与冷敷交替:温水热敷排出乳汁。喂奶前用40度左右温水热敷2、3三分钟，然后配合宝宝正常吃奶与轻柔的按摩，有利于及时排出乳汁。
冷敷缓解肿胀和疼痛: 从冰箱里取出碎冰块，装塑料袋密封，然后用纱布包起来，冷敷红肿位置10到15分钟。如没有现成冰块，可用宝宝的冰贴。
包菜（卷心菜）冷敷法：
包菜中的活性酶有镇痛消水肿的作用，
a找些比较薄的包菜叶，一片片撕下来，最好是放过冰箱里的
b没放过冰箱也可以把包菜放平，装进保鲜袋里，用擀面杖擀平，这时包菜叶软绵绵透着汁水
c把包菜叶敷在乳房疼痛的位置上，注意避开乳头乳晕位置
d每次大概要20分钟左右，菜热了就换另外一块，一天敷3到4次。土豆片冷敷法
土豆片也是消肿神器，可以起到扩张乳腺管的作用，促进局部微循环。土豆的操作要略微麻烦一点，需要切成薄片，然后敷在疼痛的位置，也要注意避开乳头乳晕位置。热了更换，更换法和包菜法一致。
按摩手法如图：
用2到3根手指，从外向乳头方向打圈按摩乳房。用整个手掌从底部向乳头洒轻轻拍打乳房。将拇指和食指放在乳晕周边，轻轻挤奶。拇指和食指在乳晕周边不断变换位置，将所有的乳汁彻底排空。
前面说过了，每侧乳腺他有15到20个腺叶，我们要轮流的确保每个腺叶和乳管的乳汁都排空。
浆细胞性乳腺炎，又名乳腺导管扩张综合症。多发生在中老年女性，高峰年龄为50到60岁，大多数患者有乳头内陷畸形。
内陷的乳头长有粉刺样的东西，有时还会有异味儿，乳头畸形也必然造成导管扭曲变形，导管就很容易堵塞，导管内容物为油脂类的物质，引起化学性炎症，形成小的圆形包块。病灶多发生在乳晕附近，局部红肿，疼痛，一般不发烧，过几天可以自行消退，当劳累感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次严重，肿块逐渐变大、红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管难以愈合，这种乳腺疾病虽然不是恶性肿瘤，但却让乳腺科医生很头痛。治疗也没有一定的指南，目前就上海地区来说，治疗比较多、功能效果比较好的，是曙光医院和龙华医院两所中医院，因为不是细菌引起的，所以一般中药清热解毒，消肿散结，必要时可以适当的给予激素治疗，当合并有细菌感染时，联合使用抗生素，有些医院对一些患者采用乳管镜下病变的乳管来冲洗，取得了一定的效果。手术是一种治疗选择，伤口愈合期是最佳的手术时机，有些人认为病好了还做什么手术，等到再次红肿破溃耽误了时间，手术成功的关键是翻转乳晕改善乳头内陷的畸形，彻底的去清除病灶瘘管，清洁所有的创面。这种疾病对女性乳房的外形损伤是比较大的，甚至有病人反复的发作，最后不得已做了单纯的乳房切除。
预防：
1.妇女应每年定期做乳腺检查，以达到早期发现，早期诊断，早期治疗
2.注意个人卫生，应注意保持乳头乳晕区的清洁，适当帮助清除分泌物，避免穿过紧的上衣和乳罩
3.增强体质，提高自身免疫力，注意劳逸结合，多参加一些体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。
回答问题：
问题1：之前乳房化脓切开，后来好了之后乳房有硬块，催乳师帮忙理疗后好了，但现在又有硬块，反复性发作，每次都要找催乳师，该怎么办？
答：曾经有过脓肿切开引流了，是不是当时切开引流的时候乳管有损伤，它愈合以后乳管中断了造成乳汁淤积，催奶师用一些理疗，像红外线理疗之类的方法可以帮你排的，但这种情况如果乳管损伤的话，是很容易出现反复的乳汁淤积，目前也只有理疗的方法，等过了哺乳期以后会好转。我们也有碰到可能生完孩子几年，哺乳结束几年以后会发现有包块，是因为哺乳断掉它慢慢储存引起的，这种到后期可以做一个手术切除，把这个囊肿完整的切除掉。
问题2：刚刚生的时候奶涨，奶水太多，就是乳腺炎吗？催乳师按摩的很疼，现在觉得按通后反而奶水少了，是怎么回事？
答：刚刚哺乳奶水涨不一定是乳腺炎，可能只是乳汁淤积。乳汁淤积和乳腺炎是有区别的，乳汁淤积，但是那时候乳管里的细菌还没有繁殖，就是说我们要促进乳汁的排空，一般的催奶师可以帮忙，但催奶师良莠不齐，如果是很专业的催奶师，的确可以解决这样的问题，如果是身边没有找到催奶师，可以用我换灯片里教的方法，但如果已经有炎症了，那么我们是建议冷敷的时候就消炎对症治疗。
问题3：要不要排残奶，怎么排，要去婴儿店用手法按摩吗？
答：我不知道你那个残奶是什么意思，是指比如说你那个哺乳期结束了，然后剩余的乳汁吗？那这个乳汁是不用排的，它自己会慢慢的吸收，后期因为乳汁越来越淡减少这种就不一定排的。可能你说的残奶是指淤积在乳汁里面的这种，那这个是一定要排空的，留在里面只会引起细菌繁殖。
问题4：我老是反复堵奶，催乳师说我是乳腺太细，奶太厚的原因，请问是这样吗？
答：根据正常的解剖，不存在说乳腺管太细这种情况，因为女性到了哺乳期，激素会调节它乳腺发生改变，哺乳期的乳腺，跟我们平时非哺乳期的乳腺是不一样的，特殊时期的乳腺，应该不存在太细。还有乳汁太厚这个问题，比如说没有及时的把乳汁排空，这样的话一直存在里面，乳汁是会变厚的。
问题5：老师，娃现在5个月了，我想断奶有没有好的方法让奶不那么涨，双胞胎从出生到现在一直混合喂养，晚上加一顿奶粉
答：我首先是提倡母乳喂养的，然后如果说因为各种原因想断奶的话，我们可以喝些大麦茶，还有一些b族维生素，这个可以减少乳汁的分泌。
问题6：断奶要不要排残奶？
答：差不多过了哺乳期，一年之后的这种残奶是不用特意去排的，因为后期因为激素水平的原因，奶本身就比较稀了，像水一样的，就算不排它也会慢慢吸收。但是如果突然中断了，不想哺乳了这种，那这个乳汁还是比较有富有营养的，稠厚的，这种呢还是建议排掉吧。
问题7：自己断奶3个月了，感觉有点硬块
答：我建议去医院做一个B超，看那个是实质性的还是囊性的，如果是囊性的这种，断奶三个月了，奶在里面的话，可能也比较难排了，就让它慢慢试着吸收，或者用外敷，如果说实在不能吸收，过段时间再看看，如果有明确的囊肿，那就做个小手术。
再次感谢《可可狮笔记公益输出小分队》认真细致的整理！
