丙申年精选病案四则

1.徐某 男 21岁 学生

网诊：自觉饮水后口咸，口臭，口干欲饮不解，大便1天1次，无便干。偶有熬夜。舌淡红苔白腻中后根偏黄，苔中见裂纹。

病机：肾虚痰泛，胃火内炽

处方：金水六君煎合泻心汤

当归15g熟地24g陈皮10g半夏10g

茯苓15g芦根30g茅根30g神曲20g

黄连3g酒大黄3g生姜3片

5剂

日一剂，水煎服，早晚服用

复诊：

服药5剂后，口咸消失，口臭减轻，已不明显。服药后共泻下两次，小便增多。自述上火感消失。

余无明显不适，嘱其勿过度手淫伤身，并自行购买两盒济生肾气丸善后。

按：口臭乃腐败食物变性所致，当推陈致新。加入神曲通降胃腑，消食。选用芦茅根起清热利湿生津，通畅三焦，芳香悦脾之意。使湿热从大便小便中分利而去。临证中，吴师言口腔疾病还可应用藿香、薄荷等芳香之品，以化浊气。患者虽未见便秘，但仍可用通下之法，《金匮》云：苔黄未下者，下之黄自去，因为网诊，安全起见。未用生大黄，如用生大黄，当取效更捷。

2.韦某 女 学生

服用辛辣刺激食物，牙龈肿痛两天，伴便秘五天，便干，不易干净。平素易口腔溃疡，情绪烦躁，汗出多，动则汗出，头颈易汗。手足冷，纳可，食欲佳，喜热饮，夜寐可。月经量少，余皆可。舌如下图，脉不详（自述弦弱）

因患者在校不方便煎药，参吴师智齿冠周炎治法，予以中成药三黄片与附子理中丸，剂量按说明书服用。取附子泻心汤或大黄附子汤之意。

服用三次后，牙龈肿痛已消大半，大便已通。

按：

本案泻心汤证明显，反见舌质淡，何以治之？直取其病，随证加减。用三黄片治病，用附子理中丸加减，即虚寒体质人的热性病。从伏邪理论来看，患者本有肾气不足，故智齿长不出，因外感、疲劳、进食辛辣等诱因急性发作，急性期治以三黄片为主，

3.杨奶奶 女 72岁 （膀胱咳）

反复咳嗽数月，遇刺激性气味时，咽痒而咳，遇风咳甚，咳时小便出。口臭，因一月前寻医开药，诊断为肺胃热伴有阴虚，服用2幅药后无效果。大便每日一次，甚至数行，有不尽感，时干时稀。性急。

口干， 无痰，口渴欲热饮，

黄腐苔，脉不详

病机：《内经》云：膀胱咳，咳而遗溺。

处方：春泽汤合小半夏汤（无门饮咳汤）

桂枝9  茯苓6 猪苓6 白术6

泽泻24 半夏9 生姜6 杏仁6

党参6 甘草3

同时服用罗汉果。

复诊：服用六副后已不咳。

现症见：

舌干裂而痛，白腐苔，有刺痛感。

口苦，夜寐易醒，烦躁，睑结膜色白。

考虑贫血导致舌痛

处黄连阿胶汤

黄连12 黄芩6 阿胶9 白芍9 鸡子黄2颗（冲服）

6剂

服用6副药后，舌痛减轻许多，睡眠转安，口臭已除。出现胃痛后自行停药，言药苦不愿意继续服药。

4.黄某 女 38岁

白带增多两周。

口黏，口燥，唇干不欲饮。纳差，口臭，腹胀，时欲呕，伴眩晕、胸闷。大便不畅，便溏，质黏而臭，人觉疲乏，喜太息，手足不温。

月经先期，色暗血块，量多，经前有坠感。

面色暗淡。

既往：肾上腺素瘤术后，多发子宫肌瘤术后。

丙申年精选病案四则

送服桂枝茯苓胶囊。

复诊：七副后白带仍余少许，口黏已除，胃口转佳，自觉脸色晨起红润，大便两日一行。嘱其桂枝茯苓胶囊续服，年后继续调理。