20171005-会员解答——小儿常见病专场
课程名称：会员解答——小儿常见病专场
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20171005
主讲老师：李仲浩
整理人：海燕
校对人：米兰
编辑人：毛豆妈妈
嘉宾介绍：李仲浩
儿童保健科主任，毕业于上海第二医学院（现交大医学院）儿科系新华医院，儿童医院等三甲医院从事儿科临床工作16年，黄浦区妇幼保健院（所）从事儿童保健工作并担任儿保主任16年，现为上海同康门诊部任技术中心副主任。
专业特长：
儿科临床疾病诊治，新生儿专业，遗传与优生咨询，儿童生长发育监测与指导，婴幼儿早期教育，婴幼儿营养和喂养，“五病”防治，儿童心理发展和行为矫治，
1994年获儿科副主任医师技术职称，曾为中华预防医学会和上海家庭教育研究会会员。1996 、1998年连获两届“上海市家庭教育先进工作者”称号。组织、参与全国性、市级、区级儿童临床和保健相关课题的科研10多项，在《中国儿童保健杂志》等发表
课程内容：
尽管现在从数值上看宝宝体重大概在正常范围，不等于宝宝体格发育没有问题。作为儿保医生对宝宝体格发育不仅要有横向比较，更重要的是看宝宝的生长速度是否在正常范围里面。如果连续三个月体重没有增加，宝宝的体格发育就肯定有问题。
想宝宝体格发育明显缓慢的原因有:
一．摄入不足，吃得太少；
二．疾病因素的影响。
这位妈妈告诉我孩子出院后反复长湿疹，查了过敏源，孩子对很多东西都过敏。
粉尘懒虫都过敏，所以妈妈给宝宝忌嘴，许多东西都不能吃——造成宝宝营养摄入不均衡。建议宝妈带宝宝去医院检查食物不耐受检测，即过敏原90项的检测，这90项包含了孩子1~2岁间可以接触到的所有食物，检测出到底是哪些食物过敏。是不是宝宝过敏的东西我们都不能吃？答案是否定的，我们可以采取让宝宝脱敏的办法。比如说宝宝对鸡蛋过敏，我们可以先给宝宝少量的吃一次，然后每间隔一周再少量吃一次。如果宝宝没有出现大量湿疹（少量没关系）就可以把间隔时间缩短为3天。如果还是没有大量湿疹就可以慢慢缩短时间间隔。最后达到1天一次，这就是脱敏办法。目的在于让宝宝什么都可以吃营养均衡。如果湿疹反复不能长期用尤卓尔（激素软膏）它会使宝宝皮肤粗糙，血管扩展，皮肤萎缩。长期摄入体内会影响生长。经量用不含激素的（怎么区别药膏里是否含有激素:看成分表里是否有××松，有的少用。）可以试试中药的婴肤宝。我咨询过皮肤科医生宝宝湿疹用什么，他们说一般的保湿润肤膏就可以了，注意使用方法是皮肤上厚厚的涂上一层再按摩半分钟，一周会用个250克，一周后宝宝湿疹就好了。
这位妈妈说宝宝几个月不长身体就给宝宝添加奶粉换成氨基酸奶粉。不知道大人有没有试过奶粉的味道，这种水解、部分水解奶粉，味道确实难吃。羊奶还是会有部分宝宝过敏，建议妈妈母乳喂养。
这位妈妈还说宝宝个子偏小，要加强营养给宝宝一天两顿辅食。八个半月增加辅食一天两次是对的。最好给宝宝加上营养粥，单纯的喂米粉不能满足宝宝营养所需。营养粥要求配置比例是：米:荤:素=3:2:1。宝宝睡眠不错，晚上可以睡10个小时。白天不好好睡，要人陪着，要不要做睡眠仪式?请听之前夏老师讲的睡眠问题。
9个半月的男宝宝，在怀孕的时候就发现宝宝心脏发育有问题，是严重的肺动脉瓣狭窄，出生7天就做了肺动脉的治疗。但这种情况下我们会做一个很细很长的导管，一直插到宝宝的心脏，在肺动脉这个地方，我们会用气囊扩张，把狭窄的地方给他打开。这种治疗一般很容易复发，手术后要复查，特别是最近这个阶段有没有复查？不过心脏的问题没有完全解决，宝宝的生长会明显受影响。从问题上看宝宝长得很不好是严重的营养不良，是摄入方面有问题吗？宝宝从4个月开始添加辅食，每天吃4~5次，180毫升，总量在700~800毫升还要添加两顿辅食，摄入并不少。应该是疾病的原因。
下面给大家讲一个例子：之前我接诊一个6个月大的宝宝，宝宝严重营养不良。这个宝宝在医院门诊看了三次，体重在三个月里面基本没有增长。在我接诊时发现一个现象，宝宝在妈妈怀里抱着的时候还可以，但一放在检查床上就又哭又闹，气急的更厉害。检查了一下，也没什么问题，我就问妈妈，平常这个宝宝是不是也气急，妈妈说是。我就告诉妈妈宝宝恐怕有先天性心脏病。妈妈听了不太高兴，说宝宝重度营养不良，你又说他有心脏病……我告诉这位妈妈宝宝气急的很厉害，他没有呼吸道疾病，我首先考虑宝宝有心力衰竭的问题。心力衰竭对宝宝来说是很危险的，应该赶快到专科医院去看。当时我就给他写了一张白条，让他到上海儿童医学中心心脏中心去找我的同学徐志伟教授看。徐志伟教授给他做了一个心脏彩超，发现宝宝有个心内膜瓣缺损，是一种很严重的先天性心脏病。马上就把它收进院，并且亲自为他开了刀，解决了他心脏畸形的问题。宝宝9个月到我这里来复查，发现宝宝体重明显增长已经赶上来了。所以说，第2位宝妈说宝宝营养不良，长得很差建议你到医院做一个心脏多普勒彩超检查。
又一个辅食问题，宝宝7个月的时候，吃的是美素佳儿，到了8个月的时候转了启赋。还问宝宝，是不是不吸收，有医生建议换成水解蛋白奶粉——其实没有这种说法，什么水解蛋白的奶粉好吸收。水解蛋白的奶粉只适用于过敏的宝宝。如果说宝宝吃的多又不长，怀疑是吸收不好的话，主要检查大便。确实是吸收不好的话，可以添加一些益生菌，你可以添加一些胃蛋白酶合剂，缺锌的可以补一下锌。
从问题上看，宝宝长得很好，身高体重都达标。妈妈发现宝宝方颅。方颅是佝偻病的一种，一般出现在宝宝6个月大。从时间上来看并不吻合。看看爸爸妈妈的头是不是也长这样，如果是长这样的话，就是一个遗传。妈妈带孩子去医院检查了 25羟维生素d3值，也是正常的。说明宝宝没有佝偻病。骨碱性磷酸酶的值要在250以上才是佝偻病对于佝偻病的预防，我们还是要用维生素ad，或者维生素d. 维生素ad应该要补充到宝宝三周岁。如果宝宝长得比较快，三岁以后维生素ad, 或者说维生素d还是应该用。妈妈说的宝宝的方颅应该是遗传的。内骨外翻只是个次要标准，佝偻病的主要标准是多汗夜惊、睡眠不安。肋骨外翻的主要原因不是佝偻病，而是束胸，大人给宝宝穿的裤子，裤腰比较紧，会引起宝宝肋骨外翻。头恐怕就长的是这个样，至于肋骨外翻会影响到宝宝肺的发育，可以经常给宝宝做一下扩胸运动。
先表扬一下妈妈，纯母乳母乳喂养，坚持到6个月。宝宝贫血，医院开了铁剂，宝宝不喝，恶心呕吐。母乳喂养的宝宝在6个月的时候很容易出现缺铁性贫血，因为母乳中的铁含量不足。任何铁剂都会对胃有刺激，大人都受不了，何况是宝宝。妈妈考虑给宝宝辅食添加肝泥，这是比较好的。其实蛋黄的补铁效果也不好，因为蛋黄里面含有比较多的磷脂，磷脂和铁容易产生磷脂铁不容易吸收，菠菜里面含有很多的草酸，草酸和铁产生草酸铁，草酸铁不溶于水，也不容易吸收。往往在给孩子吃菠菜的时候，都要先用水焊一下。血红蛋白95小于100光靠食疗补铁，肯定不行，
要给宝宝添加一些铁剂口服。得考虑给宝宝补一些生物铁，什么柏林铁叶绿素铁。
生物铁一方面吸收比较好，另一方面不会引起宝宝的恶心呕吐。
妈妈还提到，因为母乳喂养没有给宝宝，喝水，6个月过后，给宝宝喝水就很困难了，用小勺，奶瓶宝宝都不肯喝。这其实是个习惯问题，宝宝不渴他当然不想喝。要养成宝宝喝水的习惯，特别是添加辅食的宝宝。添加水有一个循序渐进的过程，一般宝宝7个月的时候就可以用水杯或小勺来喂宝宝水，一定要用奶瓶来喂，特别是母乳喂养的宝宝，特别不喜欢乳胶奶嘴。我建议7个月后用水杯给宝宝喂水，就算一边喝一漏也没关系。这位妈妈还提到42天检查做髋关节B超检查正常。最近发现宝宝的臀痕纹不对称是不是髋关节脱位？我们有10%的宝宝，臀纹是不对称的，这10%的宝宝也不会出现髋关节脱位。妈妈既然做B超显示宝宝没有髋关节脱位，就不用担心了。
体格发育偏小，体重不足。主要是喂养的问题。宝宝已经添加辅食，请问他的奶量是多少？添加辅食后，宝宝的奶量还是应该保持在600毫升以上。一周岁以内的宝宝，他的主食应该是奶，奶制品。可以添加营养粥，要注意配比3:2:1。
宝宝长得还可以，主要问题是过敏。宝宝9个月突然过敏。天气一潮湿，宝宝身上就容易过敏。我怀疑宝宝是尘螨过敏。因为螨虫在潮湿的环境里就容易繁殖。需要对床单进行消毒，暴晒，在太阳下至少要暴晒30分钟。还有枕头也要做好清洁，必要的时候换新的。
这位妈妈还提到宝宝一日三餐，清淡饮食。添加170毫升的酸奶，宝宝每天的奶量是不够的。17个月的宝宝处于饮食过度阶段。每天至少要做到三餐两点心，两餐三点心。一日三餐不能满足宝宝的需要，因为宝宝的胃的容积有限，消化吸收的能力有限。奶量建议加到600毫升。
还有一个问题，氯雷他定可以长久持续吃吗？一岁多的宝宝连续吃一个月没问题。停的过早，怕宝宝皮疹反复发作。一天一次不要吃太多，可以持续一个月。
宝宝明显的挑食偏食。怎样纠正挑食偏食？首先要明白宝宝挑食偏食是大人造成的，一种是大人挑食偏食，宝宝也就挑食偏食。大人一定要给宝宝树立好良好的榜样。挑食偏食是宝宝心里病，心病还需心药医。我提出阳性心理治疗：要强化宝宝的好行为，如果宝宝今天吃饭表现好，没有挑食偏食，我们爸爸妈妈在旁边要鼓掌叫好。让宝宝知道他没有挑食偏食的行为，大人是比较高兴的，鼓励他的。就会对这种好的情况进行正强化。比较大的宝宝就可以做一张表格。分为7天，7天内哪一天宝宝吃饭表现好，就要给宝宝画上五角星，表现不好就画上叉。约定好，7天内连续得到多少个或者说有5天得到五角星就可以奖励宝宝出去玩，或者买他喜欢的玩具。
这个宝宝也有过敏问题引起气喘，爸爸妈妈要注意了，这种发展下去会出现支气管哮喘。应该尽早及时干预。建议做一下宝宝过敏原检测。关键问题在于强化宝宝的免疫功能。有过敏问题的宝宝都是因为宝宝的免疫不强造成。每年的5月1号和10月1号前后是高敏季节，这段时间尽量避免宝宝接触过敏源。提高宝宝免疫力，三岁过后宝宝过敏的问题就会逐渐缓解。提高免疫力可以注射疫苗，也可以药物治疗。
健康，长期缺铁会影响到宝宝智力发育。如果缺铁不贫血，不建议用铁剂，因为铁剂对宝宝的肠胃刺激很大。最好不要用铁锌钙一起补，吸收效果很不好。建议补充维生素ad. 另外这个宝宝最近三个月不长了，也出现拉肚子。还出现裹手，我们说裹手的原因有种：1.宝宝出现口欲期。心理学家弗洛伊德曾说，宝宝在一周岁以内，有强烈的口欲期，一直持续到宝宝一岁多。如果宝宝两三岁还有很强的口欲，就是宝宝口欲期没有得到满足，要么就是大人的忽视。如果说宝宝一个人在那里，没有人陪他玩，没有人陪他讲话。他就会吃手吃的很厉害。这种情况下，我们不应该忽视宝宝的心理需求。我们就要在白天多和宝宝进行情感交流。多做亲自子游戏户外活动。对比较小的宝宝可以使用安抚奶嘴，但18个月以后的宝宝建议不要用。（以免影响宝宝牙齿形成地包天）
身高体重，长得也不太满意。主要是对多种食物过敏。找到过敏原。用脱敏的办法。添加辅食最好的时期是4~6个月。如果说7个月再添加辅食宝宝的吞咽就会出现问题。最后提到宝宝不能自然入睡，最好改掉奶睡习惯。抓头恐怕是过敏。爸爸妈妈做好睡前仪式。建议服用非纳根糖浆这是抗过敏的药，它的副作用会引起宝宝睡觉。
这个宝宝生长的不是很好。14个月了还在夜奶，应该戒掉，夜奶会影响宝宝睡眠。宝宝发育主要是在深睡眠阶段。晚上夜奶影响深睡眠不足，会影响孩子大脑发育。会影响脑垂体分泌生长素。建议妈妈下狠心，一定要把夜奶问题解决掉。可以给宝宝吃晚饭和软面。断奶要逐渐断。4~6个月的时候就要给宝宝添加辅食。训练宝宝的吞咽能力。一定要给宝宝养成定时定点定量吃饭的习惯。吃饭一定要专心，不能一边吃一边玩。吃饭不专心就会影响消化酶分泌。宝宝还缺铁，血红蛋白小于100的话就需要铁剂补充。平时隐藏饮食当中就应该多补铁，吃一些动物肝动物血。含铁高的食物，还有木耳，菠菜，芝麻酱。
体重超了，长得比较好。一周岁以后建议停掉夜奶。一周岁以后要逐步让宝宝学会吃软饭。怎样做软饭呢？成人的饭煮熟后用小奶锅，盛出一些米饭，再加水闷几分钟。在微波炉里面，用高火转两三分钟。早上吃了，下午拉出来说明宝宝消化吸收不好。尽量把宝宝吃的菜肉剁碎，这位妈妈还讲到宝宝走路姿势不标准，有一点外八字外八字的话一般是遗传。建议带孩子去看一下小儿骨科专科。枕秃不一定是缺钙，宝宝枕头秃伴随夜惊睡觉不安稳，才是佝偻病。一岁以后的宝宝最好戒掉夜奶。戒掉夜来也是一个循序渐进的过程，我们可以逐步拉长喂奶的间。
补充一下，宝宝穿纸尿裤可以穿到三周岁。宝宝补充ad也可以补充到三周岁。额头的地方不长，头发应该是和遗传有关。主要排除一下宝宝有没有缺铁缺锌。安抚奶水可以用到宝宝一岁半。宝宝缺钙，头容易睡扁，宝宝头睡扁一般是妈妈在孕晚期不注意补钙。头睡扁了很难让他长起来。
怎样引导宝宝使用坐便器？
答：宝宝使用坐便器的心理年龄是9个月到一岁这个阶段。最好9个月就开始训练。
15个月老是咬嘴唇，什么东西都往嘴巴里放。
答：特别是一周岁以后，我们应该让宝宝咬嘴唇这个习惯改过来。原因恐怕是婴儿时期口欲没有得到满足。咬嘴唇容易引起暴牙。
再次感谢“可可狮笔记公益输出团队”认真细致的整理！
