四时衄血
题解
衄（nǜ）：鼻孔出血。也泛指五官和肌肤等出血。
《金匮要略》第十六篇：
“从春至夏衄者，（属）太阳，
从秋至冬衄者，（属）阳明。”
原理
《灵枢·百病始生》：
“起居不节，用力过度，则络脉伤，
阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，
阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”
阳络属阳经；
春夏之气，升浮在上，故属太阳（表）；
秋冬之气，沉降在下，故属阳明（里）。
（阴阳之表里开合详见《三阴三阳》。）
四时六经图
治法
1、汤药
1）泻心汤
《金匮要略》第十六篇：
“心气不足（心火有余），吐血，衄血，泻心汤主之。
泻心汤方（亦治霍乱）：
大黄二两（30克），黄连一两（15克），黄芩一两（15克）。
右（上）三味，以水三升（碗），煮取一升（碗），顿服之。”
三黄皆味苦，入心与小肠（手太阳）。
2）白虎汤
伊通县医院中医科，杨德昌医案：
“彦火x，女，75岁。1951年3月2日初诊。
患者因鼻出血在县医院住院3日，经填塞及止血药物治疗均不能止血。
诊见：右鼻腔填塞纱布，血流不断，面赤颧红，眩晕头痛，口渴引饮，小便短赤，三日未解大便，舌红、苔黄燥，脉洪数。
此乃肝郁化火，心、肺、胃火盛，心主血，肝藏血，邪热炽盛，迫血妄行，循经上犯故鼻妞。
处方：生石膏200克，知母10克，大米10克，大黄25克，仙鹤草10克，水牛角50克，甘草10克，水煎服。每日一剂。
服药1剂后，鼻衄止，日解大便二次，纳食。
上方去大黄，连服5剂，诸证悉除，病愈。”
石膏味辛，入肺与大肠（手阳明）。
2、黄帝内针
1）六经定位
《灵枢·经脉》：
“膀胱-足太阳之脉...主筋，所生病者，痔、疟、狂、癫、疾，头囟、项痛，目黄泪出，鼽衄，项、背、腰、尻、腘、踹脚皆痛，小趾不用。”
“大肠-手阳明之脉...主津液，所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指、次指痛不用。”
“胃-足阳明之脉...主血，所生病者，狂，疟，温，淫，汗出，鼽衄，口喎，唇胗，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中趾不用。”
鼽（qiú）：鼻子堵塞不通。
2）三焦定位
《东医宝鉴·内景篇·三焦腑》：“头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。”
上焦对应腕踝关节，
故春夏衄血取足太阳经在踝关节处的昆仑穴，《针灸大成》明言其主鼽衄；
秋冬衄血取手阳明经在腕关节处的阳溪穴，足阳明在踝关节处的解溪穴。
