"难言之痒"与"白色病变"

  最近门诊来了好几位中老年大妈，主诉外阴反复瘙痒难以忍受也难以启齿，既不好意思跟别人说，也不好意思去医院看，大多自己到药店去买一些止痒的外用药膏来涂涂抹抹，有时可能症状会减轻，但大多数情况效果甚微，而且这瘙痒症状时轻时重，常反复发作，有时一不小心，中午刚吃了一点刺激性辣椒海鲜，下午就立马出现瘙痒刺痛，让人苦不堪言。

妇科检查发现一部分患者外阴外观正常，外阴瘙痒是因为白带异常引起，但也有几位外阴色素减退，局部皮肤角化增厚呈苔藓样改变，这在医学上简称"外阴白色病变"俗称"外阴白斑"

什么是外阴白色病变?

外阴白色病变又叫外阴白色病损、外阴白斑或外阴营养不良。所谓外阴白斑实际上是指外阴局部神经与血管营养障碍引起的组织变性与色素改变的疾病。临床上常常把外阴局部的皮肤与粘膜变白变粗或萎缩性疾病，统称为“外阴白斑”。

病因有那些?

目前病因不清，可能与全身性因素有关，如与糖尿病、内分泌紊乱有关。外阴的局部环境，如潮湿、热等物理刺激，外阴常期慢性刺激如潮湿、炎症、化纤或污染的内衣裤过敏等。可诱发外阴白斑病。

常见临床症状有那些?

外阴瘙痒是患者首先感到的突出症状，尤以夜间为重，瘙痒的程度与时间、月经、气候、食物、环境、情绪有关，瘙痒通常为间歇性发作，病人常因奇痒而搔抓不停。由于搔抓，外阴道有多处抓痕、红肿，有于长期瘙痒结果，使局部发生溃荡、皲裂、溃烂和继发性感染。所以患者常有局部灼热疼痛感，特别是阴蒂、小阴唇等出很敏感。

妇科检查发现:外阴皮肤粘膜出现局限性或弥漫性白色增厚像皮革样、隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。外阴肤色多紫红色或淡红色，也可呈灰白色、灰蓝色、其中夹杂有界限清楚的白色角化斑块，形状及大小不一。

混合型营养不良，具有萎缩型与增生型混合症状，其表现有女阴明显萎缩，阴蒂包皮肥厚，角化明显，大阴唇纹粗，色素减退，有局限性增厚溃疡。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂。局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白。外阴可见轻度萎缩，严重时阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消失，后联合缩紧，阴道口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。

怎样诊断?

除以上特有的临床症状体征外，应以病理诊断为最后结论。因为多种疾病均可导致皮肤瘙痒及色素的减退或脱色，其表现虽不同，但肉眼不易区别，即使肉眼能够诊断也不能做到病理分型，特别是不能较早地发现不典型增生（癌前病变），有文献报道，约50%的外阴鳞状上皮癌常与外阴白色病变伴发。因此遇有病损不典型或有慢性皲裂、局限性增厚、溃破者，必须依靠活组织病理检查确诊。

有关治疗有那些?

本病传统的治疗方法有以下几种：

1、药物治疗：外阴以Ph4弱酸配方女性护理液清洗后，用激素药物局部涂抹（如涂用2%丙酸睾酮鱼肝油软膏）及中医药治疗等。

2、物理治疗：可用微波治疗，二氧化碳激光及氦氖激光，波姆光，高频电刀，局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等。

3、手术治疗：严重的外阴白斑合并有癌前病变者可单纯外阴切除术、合并植皮的外阴切除术。

“外阴白斑”必须坚持长期治疗。外阴皮肤颜色变白，无论痒与否都应到医院去检查，出现皮肤有增厚，粗糙、隆起、溃疡、破裂、硬结者更应警惕，必要时可进行手术治疗。外阴白斑的发展缓慢，过去认为有癌变机会大多采用外科手术切除，现不主张手术治疗。由于“外阴白色病变”比较顽固，晚期易并发阴道口挛缩狭窄，外阴萎缩，影响夫妻生活。故要坚持长期治疗，定期随诊。随诊时间以3～6个月为一次较好，在坚持治疗后一般能取得较为满意效果。

不过要提醒的是:外阴白斑一般伴有奇痒，可持续数月乃至20年之久，这种搔痒不分季节与昼夜，叫人难以忍受。如伴有滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，搔痒将加剧。由于病因不明，尚无特异治疗方法。平时要注意保持清洁干燥，忌用肥皂或刺激性药物清洗外阴，不要食用辛辣或刺激性食物。衣着宜宽大，勤换洗，同时要注意穿用质地柔软的棉制品。

虽说从外阴白斑发展为外阴癌的概率并不高，但如果真的发生在自己身上，那所有的概率就失去意义。

因此，女性朋友们如果出现外阴瘙痒的症状，一定要去正规医院寻求治疗，除外外阴白色病变，千万别因为“难言之隐”而自行处理，把小病拖成大病。

"难言之痒"与"白色病变"