倪海厦伤寒论笔记（二五一）辨阳明病脉证并治法/白虎汤

《伤寒论》第219条辨：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

【原文解释】太阳、阳明、少阳三经合病，腹部胀满，身体沉重，转侧困难，口中麻木不仁，面部垢浊，谵语，小便失禁，如见身热、自汗出的，是邪热偏重于阳明，主治用白虎汤。若用发汗法治疗，就会使谵语更甚；若妄行攻下，就会造成额上出汗，四肢冰冷的变症。

当太阳，阳明，少阳，三阳合病的时候，我们前面学过，当出现太阳病，少阳症，阳明症，三个出现的时候，我们和解少阳。这就是我们常说的“担法”。

所以，我们在临床上，看到病人有太阳表证，又有少阳的往来寒热，胸胁苦满，然后又有阳明症的大便不通。这个时候，我们就用小柴胡汤来和解少阳。小柴胡汤同时和解三阳并病的时候唯一的处方。

三阳合病，病人有腹满，身重。一般来说，我们谈到腹满，身重，这就是太阴篇的主证，后面会学到。而这里的腹满，身重，转动身体又困难，口不仁面垢，谵语。当阳明有躁矢，阳明热的时候，脸上，鼻子上的光鲜亮度统统都会干掉，看起来象有灰尘在上面。

'面垢’就是脸上看起来脏脏的，好象是洗不干净的感觉。津液已经不够了，再去发汗，津液就会更伤，就会出现谵语。

“下之则额上生汗，手中逆冷”，看起来有腹满，谵语，以为是阳明实证，结果去攻下。病人里面已经虚掉了，再去攻下，额头上就会出汗，手脚四肢冰冷，遗尿。我们前面说过，遗尿，大便出来，都很危险的症状。

“若自汗出者，白虎汤主之”虽然是攻下了，但是，并没有伤到，病人会自己流汗，代表病人并没有完全虚掉，慢慢的津液回头，这个时候，就用白虎汤。所以，白虎汤，救逆也可以用，肠胃津液不够的时候，我们可以用白虎汤。

所以，我们在临床上辨证很重要，不要看有腹满就去攻下，因为腹满不单是阳明实症才会腹满，如果是肚子湿很盛的时候，也会出现腹满。必须要确定需要承气汤的时候，才去用。