2025-12-15

【龙老师：麻黄附子细辛汤临床经验浅谈】

【证治条辨】

一、少阴病，脉沉，无汗，恶寒，或身痛头痛者，此汤主之。

二、少阴病，脉沉，但欲寐，反发热，咳嗽痰稀者，此汤主之。

三、少阴病，脉沉，咽痛声嗄，鼻塞清涕者，此汤主之。

四、少阴病，脉沉，暴聋目盲，或头痛如裹者，此汤主之。

五、少阴病，脉沉，嗜卧神疲，面瘫、瘾疹属寒凝者，此汤主之。

六、少阴病，心动迟缓，脉沉迟无力，无汗者，此汤宜与四逆汤合之。

七、少阴病，鼻塞流涕，脉沉者，此汤主之；若脉浮紧，项背强几几者，宜葛根汤；脉但浮紧无项强者，宜麻黄汤。

八、少阴病，齿痛龈肿，可煎此汤漱之。

【方义约注】

麻黄发太阳之表，附子温少阴之里，细辛启肾气，通彻表里。三物相合，使外邪散而真阳回，此少阴发表温经之良法也。

【后学补述】

吾临床经验治疗心脏病心动迟缓、脉来沉迟属少阴阳虚者，余常合四逆汤，取附子、干姜、甘草相协，温振心阳，其效益彰。

过敏性鼻炎的鼻鼽一证，若见脉沉、涕清、畏风，属少阴表寒者，本方甚宜。若脉转浮紧、无汗、体痛，是邪偏太阳之表，当审其项背强否：强几几者主以葛根汤，不强则从麻黄汤。此乃随脉证转方之要诀，临证当细辨之。

医者明其加减合用之理，以便临证稽考。临床中合四逆汤治心迟、别三法以疗鼻鼽，皆系临床得失所悟，亦合仲景“随证治之”之微义。学者临证，当先察脉证，再议方药，则不失规矩矣。

……麻黄附子细辛汤这个方子，麻黄能发散太阳经的体表邪气，附子可以温暖少阴经的内在阳气，细辛则能启动肾气，贯通表里。三味药配合在一起，既能驱散外邪，又能恢复体内的阳气，是治疗少阴病兼有表证的很好方法。

【补充一些我的临床经验】

在治疗心脏病、心跳过缓、脉象沉迟，属于少阴肾阳虚弱的患者时，我经常将这个方子与四逆汤合用。四逆汤中的附子、干姜、甘草可以协同增效，温通振奋心阳，这样效果会更加显著。

对于过敏性鼻炎（中医常称为“鼻鼽”），如果患者脉沉、流清鼻涕、怕风吹，属于少阴阳虚、体表受寒的情况，这个方子也很合适。但如果患者的脉象变成浮而紧，不出汗，身体疼痛，这说明病邪更多地集中在太阳经体表。这时候就要进一步辨别：如果感觉后脖子和背部僵硬不舒服，主要用葛根汤；如果没有明显的颈背僵硬，就用麻黄汤。这是根据脉象和症状变化来调整方药的关键，临床上需要仔细辨别。

掌握这些加减和合用的道理，是为了方便临床时对照参考。无论是合用四逆汤治疗心率过缓，还是区分三种方法来治疗鼻炎，这些都是我从临床实践中总结出来的经验，也符合张仲景“根据证候来治疗”的精髓。大家在实际临证时，一定要先仔细观察脉象和症状，然后再确定方药，这样就不会偏离中医的诊治原则了。

今天这个文章我用了两种方式写，一个文言文，一个是白话文，以后大家希望看那种，敬请各位留言，我顺大流……其实乡巴佬认为科学向前看才能不落后，中医向后看才能悟道精髓，无可奈何花落去[玫瑰][玫瑰][玫瑰]。