[认知14]虚假接受行为表演技术：假到真时亦成真

虚假接受行为表演技术讲解

——假到真时，亦成真

上一讲提到有长达15年焦虑症患者求助，他是这样叙述自己问题的：

我有近15年的焦虑史，对某些事情很容易产生焦虑，主要是在晚上睡觉的时候（白天没有太多问题）。这些事情是这样的，比如我在睡觉前要是觉得牙齿没有刷干净、手没有洗干净、或者喉咙太干了需要一些水、煤气有没有关掉等等问题，要是我不采取行动的话，我会睡不着的。”

“因为我害怕我有这个念头而不去做的话，我基本上就会焦虑。慢慢地整个人就紧张，老想着那些事情，一紧张就无法停下来，无论用什么做法都无法压住想法，这种焦虑会导致我整晚都睡不好觉的。所以一有这些念头我就会起床做事情！这些念头往往是无厘头的，经常整晚令人疲累不堪，应接不暇。人真的很累，很累！想一想！十几年了。”

在上一讲（见第13讲）中，我们提到应用控方辩方技术、可能性区域技术，患者矫正了不合理观念（自动思维），得出了合理信念：“睡前担心煤气阀的想法是不合理的，而且即使没有检查煤气阀也不会发生不幸的事情”。

由于原有观念十分顽固，患者还是不情愿接受这个观念，我们采用了理性情绪角色扮演技术，接着应用“虚假接受行为表演技术”来促进患者观念的转变，缓解患者的焦虑症状。

1.认知与行为：谁先谁后？

首先说说陶行知名字的来历吧。  陶行知原名陶文濬，在大学期间因信奉王阳明的心学，接受王阳明“知是行之始,行是知之成”的观点，给自己改名字为“陶知行”。后来去美国留学，师从杜威，受到杜威“从做中学”教育思想的影响，对于知行关系的认识发生了改变。他认为行是知的开始，于是修改了王阳明的这句话，成了”行是知之始,知是行之成”，接着再次给自己改名字，把“陶知行”改成了“陶行知”。

从陶知行到陶行知，这反应了陶先生对于知行关系的认识变化，那究竟是“知行”还是“行知”呢？

对于知和行的关系，心理学认为知（即认知）是行（行为）的基础和前提，人的观念不同，行为也自然发生相应的变化，比如说当你认识到雾霾有害健康的话，你会离开有雾霾地方，或者买个口罩戴着。事实上，认知和行为的关系并非是单向的，认知可以影响行为，其实行为反过来也是可以影响认知的。比如说，对于一个坚持锻炼的人，他可能就会认为锻炼身体是好的，而对于一个不锻炼身体，经常睡懒觉的人，他会认为锻炼身体的益处被夸大，保障充足的睡眠是很重要的。所以，心理学认为，认知会影响行为，同时行为也可以反过来影响认知，认知和行为之间的相互影响的关系。

虽然二者是相互影响的，但认知对行为的影响是更为基础的、根本的，因此，过去的认知疗法比较强调认知对情绪和行为的决定作用，希望通过改变认知去改变情绪和行为。但随着认知治疗的发展，认知治疗师自然会面临一个问题，我们通过什么去改变认知呢？根据行为可以反过来影响认知的理论，认知治疗师发现，我们可以通过改变行为来改变认知，再通过改变认知来改变行为。于是，过去我们经常把这种疗法叫认知疗法，现在习惯把它叫认知行为疗法。

认知行为疗法以改变认知为主，通过改变认知来处理情绪和行为，同时也会考虑促使患者改变行为，来协助改变认知，从而解决患者的情绪和行为问题。也就是说认知行为疗法以认知改变为主，以行为改变为辅。

2.什么是虚假接受行为表演技术

虚假接受行为表演技术就是基于“行为影响认知”的基本原理而提出的认知治疗技术。

在认知治疗中，心理咨询师通过识别患者的不合理信念（自动思维），并应用一定的认知矫正技术（如控方辩方技术、可能性区域技术、发散思维技术等），患者意识到自己的信念是不合理的，也能得出一个合理的信念。有些时候，特别是症状持续时间长的患者，往往不能立刻、完全接受新的“合理信念”，这个时候，如果我们采用一些与合理信念相一致的行为。患者从这些行为中获益（也就是体会到这种行为的好处），这会反过来强化这种认知观念（信念）。（这也是陶行知名字的意涵。）

虚假接受行为表演技术就是这种思想的具体体现。当咨询师和患者一起得出合理信念以后，但患者可能并不能立刻、完全接受，治疗师建议患者假装接受这种观念，然后与患者讨论如果接受这种观念后，患者会以什么样的方式行为，最后要求患者在实际生活中表演这些行为，演得越逼真越好。

由于患者并不接受这种观念，认知治疗师采取一种策略：假装接受并逼真表演。由于是表演行为，患者没有太大的心理阻碍，同时也没有失败的负担，患者更容易去实施这种行为。按照认知疗法的设计，患者一旦实施这种行为，并从中收获某种益处，这会反过来促进患者接受合理观念。

3. 虚假接受行为表演技术应用实例

我们文中开头提到的这个案例来说明虚假接受行为表演技术的应用。

首先治疗师要求患者评估两个信念的相信程度：对于原来信念“要是不检查煤气阀的话，煤气阀漏气很危险”的相信程度，从矫正之前的90%下降到了50%，而合理信念“睡前担心煤气阀的想法是不合理的，而且即使没有检查煤气阀也不会发生不幸的事情”的相信程度有45%。从这里评价来看，患者对于合理信念的接受程度并不高。

接下来，治疗师应用虚假接受行为表演技术，要求患者假装接受合理信念，并请患者想象其合理行为应该是什么，最后要求患者离开咨询室后按照表演这种行为。

治疗师：过去你持有“没有检查煤气阀，煤气漏气很危险”想法的时候，你会做什么呢？

患者：我会去检查，有时候会多次检查。

治疗师：那如果你相信“即使没有检查煤气阀也不会发生不幸的事情”这种想法的时候，你又会做些什么呢？

患者：我就不会去检查。

治疗师：“不做什么”并不是一种真正的行为，你需要想想当时应该做什么行为。比如说，当你脑子里浮现旧信念的时候，你在做什么呢，你是停下当前的事情而去厨房检查煤气阀的吧

患者：是的

治疗师：那你产生这种想法的时候，你都在做什么呢？

患者：我通常都在准备睡觉或者躺在床上的时候。有时是在刷牙洗脸洗脚过程中，有时是躺床上看书准备睡觉时候。

治疗师：那好，你想当你在那个时候比如刷牙洗脸洗脚过程中，如果你假装接受”即使没有检查煤气阀也不会发生不幸的事情“想法的时候，你会做什么？

患者：我会继续我当前的事情。

治疗师：如果躺床上看书准备睡觉的时候，如果你假装接受这个想法，你会做什么？

患者：我会继续看书。

治疗师：我们在前面的讨论中，你发现了自己过去的想法是不合理的，你已经做足了充分的应对准备，即使煤气没有关闭而发生漏气的话，也不会发生你所担心的事情。接下来，我想让你做一会演员，表演给家人和我看一下，你接受新信念的样子。

患者：什么意思？

治疗师：就是你假装接受了”即使没有检查煤气阀也不会发生不幸的事情”这个想法，在你晚上准备睡觉的时候表现出相应的行为来。

患者：你的意思是即使我在洗漱和躺床上看书的时候，头脑中产生了过去的想法，我就表演我接受新想法的样子，继续当前的事情，继续洗漱，继续看书，不用停下当前的事情去检查煤气阀？

治疗师：你理解得很对。

治疗师：你愿意试一试吗？

患者：那好。万一我头脑中冒出来过去的想法，我克制不了怎么办？

治疗师：当你出现过去想法的时候，用我们今天学到的控方辩方技术和可能性区域技术进行思考，思考结束后，尝试表演接受信念的行为。

患者：那好。

治疗师：记得做一个记录，评估一下自己表演的逼真程度，也评估一下自己对于新信念的相信程度。我们下一次咨询再来讨论。

患者：好的。

患者回家后表演了新信念相应的行为，中间虽然有反复和新旧信念的争斗，总体来看，患者对新信念的相信程度提高到65%以上。患者的焦虑情绪有显著改善。

“左手精分，右手认知”。作为一个心理咨询师，有两个学派的知识必须掌握，其一是精神分析学派的知识，它给你深刻洞察人性的理论和武器，另一个就是认知行为疗法，它提供给你助人的具体技术方法，咨客的问题能够在短期内症状得到改变。