宫颈癌发生主要原因-高危型HPV持续感染
宫颈癌是目前唯一病因明确,可以早期预防和治疗,可以彻底根除的癌症。
宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第2位。世界范围内每年约有50万的宫颈癌新发病例，我国约为13万[1]，大量的流行病学和分子生物学研究已经证明人乳头瘤病毒(HPV)感染特别是持续性高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的主要原因，99.8%的宫颈癌患者可检测到高危型HPV[2]，并且由于HPV的分布具有地区差异性，不同的HPV基因型具有不同的致癌潜力[3]。
根据其致癌性将其分为高危型HPV和低危型HPV，其中最常见的高危型为HPV16、53、52、31等。目前研究结果显示，HPV16型与宫颈鳞状细胞癌关系最密切，而HPV18型则易导致宫颈腺癌，不同亚型HPV引起宫颈癌的危险性不同。宫颈病变的演进与HR—HPV持续感染宫颈癌的发生是一个连续的过程，即由细胞分化失调到不典型增生，到原位癌，最后发展成宫颈癌，这个过程约需10年[4]。因此对HPV分型检测在宫颈癌及癌前病变高危人群筛查、防治、评估疗效及监测预后中具有重要作用。
HPV的传播途径:
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性接触传播：丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9倍;相同的HPV型别可以在性伴侣中检出;与此相反，处女通常是检测不到HPV感染。
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非性直接接触感染：通过接触病变部位及病人分泌物感染;
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间接接触：通过病人的衣物和用品感染;
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母婴传播：在分娩过程中通过产道直接接触传播，还可以通过血液、羊水及胎盘传播，或者可能通过婴儿出生后与携带HPV的母亲密切接触传染。
在10多岁或20多岁的年轻女性，HPV感染非常常见，随年龄增长感染率下降(24-27)。大多数年轻女性，尤其是小于21岁者，她们的免疫系统能在8个月内有效清除感染，85-90%女性能在平均8-24个月内将病毒负荷减低至检测不到的水平(28-34)在这些人群中，随着感染的清除，大多数宫颈肿瘤也能自然消退(30,32,35-38)。
2013年ASCCP指南建议：
宫颈癌筛查应从21岁开始。无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，对21岁以前的人群不应行筛查。
21-29岁女性应用单独细胞学检测，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。
对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查。每3年一次的单独细胞学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常规的筛查指南。
液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用于筛查都是可行的。
切除子宫及宫颈(全子宫切除术后)且无CIN2及以上病变病史者，不用继续行细胞学和HPV筛查，也不因任何原因重新开始。
对于既往筛查充分阴性且无CIN2级以上病变病史者，65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检查阴性，最近的一次检查在过去的5年之内。
参考文献：
[1] Wu Y，chen Y，Li L，et al. Associations of high-risk HPV type and-viral load with cervical cancer in china.J clin Virol，2006，35（3）： 264-269.
[２]Doorbar J．Molecular biology of human papillomavims infection and cervical cancer．Clin Sci(Lond)，2006,110(5)：525-541．
[3]Sankaranarayanan R，Nene BM，Shastri SS et al. HPV screening for cervical cancer in rural India. N Engl J Med，2009，360(14)：1385-1394.
[4] 吴爱如．妇科肿瘤的流行病学[J]．中国肿瘤，1997，6(1)：3-5．
