零距离记录医学院课程（47）你的素心（中）

心好累，好想睡。
对不起，不能睡。
为什么，会死的。
太累了，硬撑着。
心脏衰竭ing…

说到心衰，好像来我们太远，但高血压冠心病都知道吧，高血压和冠心病的病人分别有57.1%和30.4%会变成心力衰竭，就是说每100个高血压病人中会有50个变成心力衰竭，每100个冠心病人中会有30个变成心力衰竭，而且一旦确诊心力衰竭，4年内死亡率就能达到50%，严重的1年内死亡率就能达到50%。
所以，提醒各位，一旦有高血压、冠心病都必须要积极治疗，否则后果不堪设想。
（来自人卫第八版内科学）
心衰即心脏衰竭，大名叫做心功能不全，何解？
我们的心不停的把我们全身的血液“吸进来、在喷出去，经过肺脏交换氧气，经过小肠带入营养…一刻不停，只要一分钟的时间就能把全身的血液给过一遍，大概有5000ml那么多，相当于10个500ml的矿泉水瓶。
若是心功能不全了，好比视力5.0的眼睛，现在变成了大近视，管近不管远…
这就是功能不全。

“咦，为什么内科书上会明明白白写着左、右、全心功能不全？”
“好难啊…”
“切，你忘了，我是白羊座，绝对写的简单粗暴又可爱的一看就懂！”
“那我试试看咯”
心把自己剖开了坦诚相见：
我们主要的工作间是两间大的叫做心室两间小的叫做心房，就在极其便利的交通要道上：
1.左侧上方是小小的一间房子，房和室之间是左右两扇板的门，封闭性极好，有通道连接左肺和右肺家，这条路就是肺静脉了。
2.左侧下方那个大的是室，墙壁坚固厚实，通往着一个要去到全身的交通要道，便是主动脉了，也有个小门防止血液逆流。
3.左侧和右侧并不是直接相通的，一眼看去他们甚至是老死不相往来。
4.右侧也是那样的结构，上方为房，下方为室，房室之间却是有三扇板的门，右房接收全身的血液（上下腔静脉），而右室是要流到肺那里去的，这连接的便是肺动脉，肺动脉也有自己的小门。
5.我们的心脏是乐于奉献，无私奉献的主儿，它只留下自己需要的那一点点血，在主动脉边上分支一点儿到给自己供血的冠状动脉上去，其余的都在人体里来回流动循环了。
所以心血管系统又叫循环系统。

ps：离开心脏的血管称为动脉，回到心脏的血管称为静脉，且血管壁弹性、厚薄不同。

说到“心衰”，你或许会觉得陌生，但如果你去心内科转一圈，看着一个个晚上坐着睡觉的人，你就仿佛懂了，他们都躺不下去，一躺下去就呼吸困难！
典型人物就是林黛玉：
1.红楼梦第三回“林黛玉抛父进京都”，进了贾府后，“泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动处似弱柳扶风”，不敢多动，动则气喘，这不正是典型的劳力性呼吸困难？

2.《红楼梦》第九十七回：《林黛玉焚稿断痴情，薛宝钗出闺成大礼》，“黛玉又一面喘一面说道：‘紫鹃妹妹，我躺着不受用，你扶起我来靠着坐坐才好’”。这不是明显的“端坐呼吸？”
（却是为何？人啊坐起来以后，下肢的血液流到心脏的速度慢下来了，心脏要泵出来的血液工作量就会降下来，心就能轻松一点。）
3.第五十七回黛玉和史湘云同塌而眠时说“我这睡不着也并非今日，大约一年之中，通共也只好睡十夜满足的”；第八十二回黛玉对紫鹃说“我何尝不要睡，只是睡不着。你睡你的罢”，莫非黛玉入睡后常因憋气而惊醒，只好被迫坐起来才能好受一点？
这不是明显的夜间阵发性呼吸困难？
4.《红楼梦》第五十七回“慧紫鹃情辞试莽玉中”，“黛玉一听此言，哇的一声，将腹中之药一概呛出，抖肠搜肺，炽胃扇肝的痛声大嗽了几阵，一时面红发乱，目肿筋浮，喘的抬不起头来，紫鹃忙上来捶背，黛玉伏枕喘息半晌。”
5.这种突然受刺激，血压升高、心脏受到极大压力，血液存在心脏里和肺里，导致她呼吸困难，气喘到抬不起头，不正是急性肺水肿的表现？
6.咳嗽咳痰咯血…
第八十二回“病潇湘痴魂惊恶梦”，“只见满盒子痰，痰中好些血星”；
第九十七回“林黛玉焚稿断痴情”，“半日又咳嗽了一阵，丫头递了痰盒，吐出都是痰中带血的”…

7.乏力、疲倦、头晕心慌…
林妹妹一个不少。
我可怜的林妹妹枉担了一个痨病鬼名声！
8.再回想当初书中描述林妹妹时提到：
第二回：“这女学生年又小（时年5岁），身体又极怯弱”；“哀痛过伤，本自怯弱多病的，触犯旧症，遂连日不曾上学”。第三回：“年貌虽小，其举止言谈不俗，身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然的风流态度”；“我自来是如此，从会吃饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效”，
由此可断定，十有八九是心脏的器质性病变，就是说不是因为身体还行却懒得工作，而是身体不行根本工作不起来，不是吃药能好转的，莫不是先天性心脏病？

打住，我的脑洞一定太大了，我们回来吧。

心功能不全要是左心重，它连着肺，血吸不回来，就会淤积在肺里，病人会出现呼吸困难、咳嗽咳痰咳、没力气等症状。
比如有的人本来心脏就不好，一激动血压又高，心脏累惨了瘫软了…于是半天喘不过来气…（比如林妹妹一激动喘半天。）
心功能不全要是右心重，它本来负责吸回全身的血液，但做不到了，身体的血液不能吸回去，有一部分会淤积，因为重力作用越靠下方的血液越不容易吸回去，就导致小腿里血液在血管里沉积，然后渗出到皮下，于是腿就肿了！要是躺着就是腰臀那里肿…
时间久了，心脏功能越来越差，终于变成了一颗平静无波的心。

“好可怕！”
“我们的心脏好好的，为什么会这样啊？”
主要病因有几个，最常见的是高血压和冠心病。
说起来很简单，高血压病人的体循环（心脏射向身体，除了肺脏的那条路）血管出现问题，放松不下来，一直硬邦邦，心脏的右室想要把同样多的血射出去需要花费更多的力气，心脏天长日久累出病了，导致心衰，所以一般是右心衰。
冠心病就更简单了，冠状动脉粥样硬化性心脏病，说起来复杂的一匹，其实不过是心脏上有一血管，叫做冠状动脉，负责心脏的营养和氧气的供应，由于各种因素导致这个血管堵了，堵一点点就是冠心病，堵死了就会导致这块心肌坏死了叫做心肌梗死。大部分心肌梗死容易发生在左侧心室，梗死后这一片的肌肉被破坏了，心脏的左心室力量下降，出现了左心衰。

“大夫，我好担心啊，我们该怎么办？”

“如果你只是高血压的话，首先记得要好好吃药，降低压力，减少心脏的负担，其次要尽量悠着点，不要激动，你一激动血管更硬，心脏更得使劲儿，心脏上的动脉收缩也会更厉害，同时也会加大心肌梗死的危险。”
“如果是冠心病的病人，好好吃药，扩张心脏上的那个血管，减少被堵死的概率。”
“万一不小心变成了心衰…也不要怕，我们有药。
首先我们有利尿药，减少身体里液体的总量，心脏就不用泵血泵的那么辛苦了，减轻了它的负担。
其次我们有抑制血管收缩的药，（如普利和沙坦）血管扩的大一点，心脏就更容易把血射出去。
再次我们可以放松心脏过度紧张的肌肉，不让它过劳。
最后还可以给正性肌力药，就好比心脏来一鞭子，让它动起来，但是赶一头偷懒不拉磨的毛驴自然是要用鞭子的，鞭子打多了，毛驴也会累倒的，所以是要适可而止。
“要是这些都没有用了怎么办？”
“唉，那就只好换一个心脏咯。”

健康小知识：
高血压会遗传吗？
认真的说，高血压不会遗传，但是会有家族聚集性，就是说如果父母都有高血压，儿女的发病率可以高达46%，有60%的高血压患者是有高血压家族史的。
所以，如果你的家族有人高血压，请一定注意了，健康就等于挣钱咯。