《扶阳讲记》医案琐谈二

《扶阳讲记》医案琐谈二

原案：

黄某某，男，74岁，成都，复诊（已连续复诊9个月）

西医诊断：骨髓异常增生综合征。

主诉：晚上未出汗了，胃口正常，二便调。

四诊：舌淡红，苔白腻罩黄，脉沉缓。

处方：6付，每日一付。

        制附片75 白术15 杭巴戟20

        菟丝子20 白晒参10 黄芪50

        砂仁15 木蝴蝶20 阿胶20

        肉苁蓉20 枸杞20 炒麦芽20

      潞党参30 炙甘草5 生姜60

方药重排：

制附子 白术 木蝴蝶（替代淫羊藿） 炙甘草 生姜+砂仁+杭巴戟 菟丝子+生晒参 潞党参 黄芪+阿胶 枸杞 肉苁蓉+炒麦芽

方解：附子法以木蝴蝶替代淫羊藿，水土合德，且增加化阴之能。砂仁沟通阴阳，使气血交合。杭巴戟、菟丝子填肾精，合阿胶血肉有情之品，还有枸杞、肉苁蓉大补精血。黄芪引坎水上达于天，合生晒参、潞党参，益气养营以助化源，又合砂仁以固气，防止气升而不返。炒麦芽调肝脾，使土木协调，生化运化两旺。

简释：

本案症状描述没有，只是记录了服上次之药后的效果，又根据效果，和本次就诊时的舌脉，开出了下面的方子，所以此案分析不易。但，从其描述的效果，和就诊的连续性上来看，上次处方就应该已经用温补之法了。

首先分析一下脉象，因为郑卢医学首重脉诊，讲求脉法药一体论。本案脉象——沉缓。沉者，阳气虚也，不必细论，亦无疑义，大家基本都明白，所以方子用了附子法。我们重点分析一下缓脉：

缓脉：缓脉四至，来往合匀，微风轻飐，春风杨柳。李中梓云：缓脉以宽舒和缓为义，与紧正相反也。在卦为坤，在五行为土，在时令为四季之末，在人身为足太阴脾……土为万物之母，中气调和，则百疾不生。一切脉中，皆须挟缓，谓之胃气……是故缓脉不主疾病，惟考其兼见之脉，乃可断其为病耳！而余更曰：缓脉必与其兼脉及病症合参，方可断其所主尔！

此案之脉沉缓，沉则为阴，主阳不足，无力升浮。缓则为正，主胃气复。此患者患骨髓异常增生综合症，髓细胞失去造血功能，因而贫血。故，卢师在扶阳健脾的基础上，更加杭巴戟、菟丝子，以填肾精，使精旺而能生血，又加阿胶、枸杞、肉苁蓉，大补精血，使血化生更旺。其之又用黄芪、生晒参、潞党参，大益其气，使化源充足，气旺生血者，必患者亦有气虚之症状，虽然案中没有具体叙述。

本案之苔白腻罩黄，乃精血不足，胃失滋润，湿邪化生，郁而化热所致。然脉象已缓，胃气渐复，已然能施补益，且据案中描述，已然获得效果，所以，此刻不必祛湿，只守填补，只待精足血充，胃得滋养，湿邪自化，腻苔自去，郁热自散，此处之取舍，即所谓治病求本，审病求因，非见症治症，亦非功力深厚者不可为之也。

2019/4/22