习医笔记 ▍模糊病区方论及其病例（上）

【题记】

本系列笔记是本人阅读各种中医著作的笔记，一些观点与现下通行的观点并不完全一致，甚至相互之间意见也不统一；所录方剂很多是有关医生的经验方，实际效果无法验证，切不可照搬照抄，否则后果自负。所谓兼听则明偏信则暗，我想主要是看著作者的思维方式是否有其合理之处，能否自圆其说，从而启发培养自身的中医思维，加深对中医的理解，而不是盲目崇拜。

郭生白提出了一个用模糊方治疗模糊病区的理论，如果只从字面去理解，那很容易出问题。所谓模糊病区，并不是疾病本身是模糊的，而是医生无法作出准确的判断；所谓模糊方，不是对症下药，头痛医头脚痛医脚，更不是无的放矢，而是抓住主要矛盾，对一个基础方进行加减，在治疗过程中，一个个排除疑点，进行辨证论治。它还是有一个基本的思路，或发汗，或解肌，或透表等等。

中医的经方实际上针对的是典型病证，但是现实生活中，患者的病证往往非常复杂，是非典型的，也就是说具体的病证不可能和书本上的一模一样，致使你无法简单套用经方进行治疗。世界上的事，都不是书本上写的那个样子，必须根据实际情况，对经方进行化裁，这既需要深厚的中医理论素养，也需要丰富的临床经验。中医言语说：“读书十年，无可治之病；治病十年，无可读之书。”这是说，不能读死书，必须活学活用。

糊涂病区的存在，一是医生的经验和学识不足以认识，二是患者本身并不能将病情讲述清楚明白，令医生无法判断；三是每个个体的身体素质都不一样，有的本来就有一些基础疾病或者出于亚健康状态，程度和情况都不同，因此同样的病邪给个体造成的伤害是不一样的，症状当然也就不同。

一、解肌发汗模糊方

辩证：病毒性感冒和一般感冒模糊区，发热不高，分不清有汗无汗。

方剂配伍：麻黄5克，桂枝20克，杏仁15克，甘草13克，葛根30克

这是在麻黄汤的基础上，减少了麻黄的用量，具体用量可以灵活掌握；葛根既能发汗，也能解肌，加大其用量。

药后再根据病情给药。

张仲景有桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，其思路大致相同。

二、咽炎感冒模糊方

方剂配伍：金银花20克，连翘30克，牛蒡子30克，葛根30克，甘草13克，牡丹皮20克，桔梗20克。

这是在透表汤的基础上进行加减。

可能药后出汗了，所有症状都消失了；

如果感冒症状没有了，但咽喉还有疼痛，再继续用银翘汤治疗咽炎；

如果咽炎好了，那就去掉牡丹皮和桔梗，加桂枝、芍药，进行解肌。