余千兰：降压药硝苯地平缓释片（地平类）和厄贝沙坦（沙坦类）联用这

网友1:医生，硝苯地平缓释片可以同厄贝沙坦可以联合使用吗？血压正常了，可以停服吗？

网友2：医师您好！我现在服用非洛地平缓释片和缬沙坦胶囊，每天早上各一片，血压控制也不错，我想问这样合理吗？

网友3：我用的是坎地沙坦和非洛地平可以吗？

若高血压患者本身没有药物使用方面的禁忌证，上面的答案是肯定的；联合应用血压控制理想（＜140/90mmHg)，长期服用，尽量不要自行停服或减量服降压药，否则出现隐匿性高血压（不易被发现,有时只有24小时动态血压监测才能发现），同样引起心脑血管疾病风险。

高血压药物治疗的原则就有：尽量小剂量联合用药。

硝苯地平（缓释或控释片）、非洛地平（缓释片）等都是降压药钙通道阻滞剂（CCB，地平类）的常用降压药。

替米沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等都是血管紧张素受体拮抗剂（ARB，沙坦类）的常用降压药。

这两类药目前临床工作上联合应用非常之多，疗效好，副作用少。

从上图看，绿线就是最常用的联合方案，虚线是次要的联用方案，红线是不能联用的方案。不同病情，个体差异，联合方案侧重点选择不同。

一，高血压药联合用药的好处：

1，提高降压疗效：原发性高血压患者，血压增高涉及众多机制，而现有每一类降压药物的作用都不能覆盖所有的机制，联合用药可以同时干预数种机制，增强降压效果。

不同降压药的作用达峰和持续时间不同，联合用药可以起到24小时平稳降压的作用，包括抑制晨峰血压，降低夜间高血压。

2，合理使用不同类降压药物的联合，可以减少或不增加与药物相关的不良反应。

如ARB与噻嗪利尿药联用可以减少低血钾的发生；

β阻断药与二氢吡啶类CCB联用可以减少心动过速；

ACEI或ARB与CCB联用可以减少下肢水肿等。

其结果可能有利于提高患者对长期降压治疗的依从性，从而使血压达标率也得以提高，最终达到减少心血管事件的目的。

二，高血压联合用药的缺点是：

，患者同时接受两种以上降压药治疗，可能增加不必要的药物暴露（如无效或增加不良反应）；

不同药物之间未知的不利相互作用；固定剂量复方制剂会失去一些临床用药的调整的灵活性，而为临床方便而设计的过多复方制剂，又会使一线临床医生难以熟练应用。

开始进行高血压药物治疗时，多随访医生，多观察，监测血压，调整出一个适合自己的最佳方案。

作者：余千兰，内科综合副主任医师，具有二十多年临床工作经验，如有健康相关问题，欢迎留言