脑子不会进水，但脑子里确有“水”，叫脑脊液

日常生活中，当你做了件糊涂事，常常会被朋友开玩笑揶揄：“你脑子是不是进水了！”问题来了，脑子真的会“进水”吗？科学来讲，正常情况下是不会的——人类的大脑密闭在坚固的颅腔内，除非脑袋被凿个窟窿。

01 保护大脑的“护城河”

虽然不会进水，但是，人的脑子里还真有“水”。在人体中，水的比重占70%，大脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的 2% ，但其血液占全身血循环的15%，脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20%，儿童达40%，脑组织又是一个丰液体器官，水分占80%。

人脑中的“水”，当然不是一般的水。它有一个响亮的名字，叫“脑脊液”。脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明的液体。人脑内分布着多个脑室，脑室是脑内的腔隙部分。脑室之间是相通的，脑室里面被脑脊液所填充。

如果把大脑比作一座山的话，那么脑室就相当于山涧的湖，涵养着大山的自然生态，平衡着山里的新陈代谢。

▲ 脑脊液循环示意图

脑脊液由脑室中的脉络丛产生，成人每天分泌量约400-500ml，脑脊液分泌产生后再经过各个脑室后最终进入蛛网膜下腔再回流入血液中，分泌与吸收保持着平衡。

“脑脊液相当于护城河，使脑和脊髓处在一个液性环境内，起到缓冲的作用，可以说是中枢神经的保护伞。”侯增欣主任解释，脑脊液还起着维持正常颅内压、提供营养、运输代谢产物的重要作用。

02 脑子里“水”多了危害严重

人体一旦遭遇颅脑创伤、脑肿瘤、脑出血等情况，可能导致脑脊液吸收障碍、循环受阻，分泌吸收的平衡被打破，就像下水道堵塞，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积即造成“脑积水”。

脑积水形成之后，脑室系统由于脑脊液的积蓄而扩张。脑室进一步扩大，压力增高，导致脑脊液渗入脑室周围组织而引起白质水肿，若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩，导致智能障碍，轻者记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。

脑积水的临床表现典型症状为头痛、呕吐、视力模糊、眩晕及癫痫发作。根据侯增欣主任的临床经验来看，有的患者会出现脉搏变慢、血压升高、呼吸紊乱、瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变、尿崩症等颅内高压症状。“若不及时加以干预，患者最终可能脑疝加重，危及生命。”侯增欣主任表示。

03 手术治疗排除“堰塞湖”

脑积水的诊断主要根据患者临床表现和影像学检查，相对比较方便。一经诊断，主要依靠外科手术方法对脑积水进行分流。根据《中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)》，手术目的是为预防治疗因颅内压增高或脑组织结构的病理改变引起的神经功能损伤。

目前，脑脊液分流手术治疗脑积水因操作简便、效果可靠，被各大医院神经外科广为采用。在各种手术方法中，脑室腹腔分流术由于适用于大多数类型的脑积水，因而应用最为广泛。

▲ 脑室腹腔分流术示意图

三年前，患者金某(化名)因右侧大脑中动脉瘤破裂昏迷，在外院进行了开颅动脉瘤夹闭术和颅内血肿清除术。术后，由于伤口感染等原因，出现了脑脓肿、脑积水等并发症，长期处于昏迷状态。

在完善相关检查后，患者重度脑积水明确，若不及时治疗可能危及生命。

经审慎会诊讨论，在排除患者手术禁忌症并获得家属同意的情况下，为金某实施了脑室腹腔分流手术。术中，侯主任将脑室端引流管通过颅骨钻孔插入患者脑室内，引流管接上分流阀门以控制脑脊液流出速度，再连接腹腔端引流管，引流管经皮下隧道放置入腹腔。“这样一来，多余的脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔，由腹腔吸收，排除了患者脑部‘堰塞湖’的风险。”

▲ 患者右侧脑室重度脑积水被及时置管分流

脑积水并不可怕，只要患者能及时就诊，及时得到科学规范的治疗，绝大多数能够康复。特别是因胎儿期发育不良引起的先天性脑积水，可以通过分流手术等方式得到有效控制，过上正常人的生活。