揭秘：你吃的代煎药，在你瞧不见的过程里， “煎”出了谁的困惑?

睿汐

明代李时珍在《本草纲目》提出:“凡服汤药，虽品物专精，修制如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”传统的手工煎药方式都是使用药罐在开放状态下进行，使得煎药质量和保存成为困扰中药疗效的两大难题。

1996年，韩国煎药机进入我国，因为价格昂贵、质量不稳定只有大型的几家医院使用。随着人们对西药毒副作用的认识，治未病、药食药膳观念深入人心。同时，煎药机也跟随着这股越来越广泛的中药热迅速走红，代煎药这一新兴服务项目也随之遍地开花，有些药店和医疗机构甚至将其当作扩大经营项目的必要手段。然而，代煎药在发展的过程中却出现很多困惑。

有消费者如是说

消费者张小姐到一药店抓了6副中药，由药店代煎好后回家后服用，发现与之前第一次在药店煎好后药的味道差别很大，怀疑药店代煎药时与其他人药弄混，拿着药方回药店又重新抓了4副药，在现场看药店工作人煎好，服用新煎好的药与上一次的药味明显不同。她向药店投诉，说一天两次煎的药的味道差别很大。药店工作人员解释说，药味道的不同，只是水量的多少导致，他们是不会弄错的。张小姐对此大感困惑和气愤：万一有病人服用下自己不能服用的药物就会出大问题，消费者的知情权向谁讨要。

另有一消费者留言反馈：“因为相信中医，我一直在中医院看病，开的药自然也一直在中医院代煎，之前一直没什么不妥。直到最近一次，我去取药完回家后才发现不对，药袋上面的名字明显改动过，而且药的味道也没有之前吃的药那么难吃，就好像一杯茶，淡得不能再淡，根本没药味，后来我去问医院是为什么，他们回答我说是电脑打字用的输入法导致打错名字，至于药淡不淡的问题，他们回答说，医生每次开的药都不一样，自然味道也不一样得。可为什么前几次医生开的药味道那么浓，吃起来很难吃，再不一样的方子都不可能导致药味变淡，碰到这种情况，该如何维护自己的权益?”

对于众多消费者的反应，撕开了幕后一角。

北京某家中医诊所的药剂师从根源上进行了揭示：“首先是进药，国家规定要从正规的中药饮片厂进货，可现实中，很多诊所甚至医院都从安国、亳州这样的药材集散地直接进货。”“遍地都是药贩子，还有大大小小没经过国家认证的饮片厂。有的诊所从这些饮片厂进货，有的索性直接通过药贩子从一些家庭作坊进货。”这些家庭作坊打着卖药材的名义卖饮片。药材是未经加工的中药，而饮片是经过炮制、加工的中药材，只有后者才能直接用于煎制汤药。以次充好是普遍现象，更有甚者则完全造假药材。而很多人选择在医院或诊所代煎，也为某些不法诊所和医院提供了投机取巧和以次充好的机会。

正确的煎药程序应包括以下几个步骤：泡药，最少半小时，一小时最好；把药放到无纺布袋子里，放在凉水中浸泡，这是出药效最好的方法。药泡与不泡，药效几乎能相差一半。然后，将药放在煎药机中，计算好水量，开始煎药。有些药需要先煎，比如珍珠母、牡蛎等有壳类药和石头类药；有些药需要后下，比如含有挥发油的药；还有些药需要另煎。正规的煎药方法，大约两小时左右才能出药。

但很多代煎药为了省时省力，根本就不泡药，也不计算水量，将药放到煎药机中，加满水，最快十几分钟就能出药。这样煎出来的药汤颜色极浅，当患者质疑时，诊所的人还会以“我们的煎药机高级，药材过滤得好”为由来狡辩。有些患者不明就里，为了赶时间会一味催促快煎。更有甚者，代煎时将一些较贵的药用便宜的药来代替，或者根本不放那些较贵的药，反正患者也看不到。还有的收了患者7付药的钱，代煎时只用3付药，偷工减料。另外，中药汤剂讲究个性化，因此不同的药有不同的煎法，代煎如果不负责任，等于让患者干吃药不治病。

代煎药当下所面临的现状，一方面是服务方与被服务方的信息不对称，老百姓无法判断药材质量和代煎药质量，没有任何防范力量；另一方面，行业自律不足、政府监管力度不够，把关不严让很多医疗机构和药品零售企业钻了空子。无论是医院还是药品经营企业，作为专业机构，在理论上不能将半成品的中药饮片发放给患者，这就是代煎药纳入医保的最直接理论根据。其道理与医院输液不可能将液体、药物直接给病人让其自己配液完成输液，餐厅不可能将半成品给食客一样。

作者简介——

睿汐：中国农工民主党党员、资深媒体人，现为中国民间中医医药研究开发协会健康与公共传播分会秘书长、国医文化艺术创作中心总编、国医时代创始人。从事医药类行业媒体十余年，发表文章200多万字，推出诸多有影响的作品。

2009年－2015年，创办了国内首本打造中国医学人文卓越传媒的《国医》杂志，并担任总编一职。工作期间，采访国内诸多知名三甲医院院长、国医大师、著名中医专家等，撰写了大量文笔细腻、才思敏锐、又富有穿透力的文章，赢得业界的一致好评，其本人也被业界赋予“中国当代医药界张爱玲”的美誉。已出版书籍《守望——基层医生的生存世界》，是迄今为止国内唯一一一部关于基层医生的人文纪实类书籍。