随笔（二三四）

他听我讲解“少阴病概说”（二）

星期天的诊所里反较平时人少些，下午，接待完病人后，我打开手机接着就上一节未讲完的课程，给大家在这里再阐述一番，因孙师傅业务繁忙，他也没空来听我讲解，为了使文章能够连续，咱在这就继用上次的题目。

少阴病的成因有二，一为“外邪直中少阴”，一为“邪由他经传来”，在这里分开来论述。

1、外邪直中少阴：

直中也叫“少阴伤寒”，其实直中就是外邪不经过三阳经直接侵入三阴经而发病的，因此叫做“直中”。这种情况多见于年高久病之人，或者素体阳气极度虚弱的患者，如有些年老的慢性病患者，感受外邪后，体温不高，没有发热的症状，这是因为机体抗病能力低下造成的，只觉得身体不适，肢体痠疼，手脚冰凉，血压异常，精神萎靡不振周围循环衰竭，我看这类情况就属于“外邪直中少阴”。之所以这样，是因为这类人感受外邪后其肌表营卫气血无力阻挡，致使外邪（寒）能够长驱直入，起病就形成了少阴阳衰阴盛的重证。因此古有“老怕伤寒，少怕痨”，“伤寒专死下虚人”等说法。倘若您家中有年老慢性病人，在变换季节时候尤其要注意“外邪直中少阴”，它给人的危害往往是猝不及防。

2、邪由他经传来：

邪由他经传来，这里的他经多指太阳、太阴两经而言，也就是说邪犯太阳或太阴经如果没有及时治疗或治疗错误，导致人体正气受损，阳气受到伤害，则邪气进一步传至少阴。

足太阳膀胱、足少阴肾，肾与膀胱为表里关系，有的注家把邪从太阳传至少阴的称为“表里传”。

张仲景“六经”顺序为，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，有的注家把邪从太阴传至少阴的称为“循经传”。

表里传、循经传，现代临床很少使用，我们了解即可。

邪从太阳传入少阴的，如《伤寒论》61条的“干姜附子汤证”与82条的“真武汤证”，就是太阳病误治而传少阴的病证。干姜附子汤证是由于邪在太阳经，错误的使用了先下后汗的治法重伤了阳气，使邪传少阴形成阳虚阴盛、阴盛迫阳的烦躁证。真武汤证为邪在太阳经时过度发汗伤阳，导致邪传少阴的“阳虚水泛的证治”。

邪从太阴传入少阴的，如：277条仲景谓“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。太阴病为脾阳虚证，但随着病情的发展或治不及时，极易形成脾肾阳虚，这就是太阴传少阴的明征。四逆辈包括四逆汤，而四逆汤为治疗少阴病的方剂，郝万山认为四逆汤本为治疗少阴病的方剂，而在治疗太阴病的过程中使用到四逆汤，从而提示太阴之邪易传少阴。

“少阴病概说”今天就谈到这里，若对您学习《伤寒论》能起到抛砖引玉的效果，确也不失为一件美事。

山外有山、人外有人。感谢“简书平台”让我的学习之作呈之与众。赞者有之、毁者有之，总要尽心尽力为之。

外面的太阳落山了，室内已到了开灯的时候，星期天的晚上我也该出去走走了，亲爱的朋友下次聊。

吕梁，旭峰摄影