关节炎咋开的结肠炎药？

关节炎咋开的结肠炎药？

门诊有位患者询问，我得的是脊柱关节炎，为什么给我开的是柳氮磺吡啶，看说明书上说是溃疡性结肠炎的药啊！？

这个问题实际上反映了目前风湿病治疗现状，就是有很多“超药物说明书”用药。

什么是“超药物说明书”？

超药物说明书用药，是指临床所用的药物，超出药物说明书所规定的剂量、年龄、给药方式、适应症和禁忌症的范围，也称“超范围用药”。1992年，美国医院药师协会明确药物药品说明书之外的用法的含义，包括适应症，给药办法，或剂量在FDA批准的药品说明书之外的用法。

根据国家的处方管理办法，医师开具的处方和药师调剂处方，都应当服从诊疗规范和药品说明书。药品说明书是具有法律效力的。但是药品说明书不能成为束缚医药工作者的紧箍咒，一个有造诣的医师或药师，绝不是按着说明书墨守成规，一直不变的处方行为，而是依据实际情况，在继承的基础上勇于创新。

目前已有多个国家进行了超药品说明书的相关立法。允许在合理的范围内，超药物说明书用药。美国FDA明确指出超说明书用药可能是合理的并可能是标准的治疗方案。

为什么会“超药物说明书”？

由于人们对疾病的认识是不断深入的，在某一阶段存在着相对的局限性。此外，新药的审批滞后于临床实验，药物说明书本身存在一定的局限性。同品种不同厂家的说明书也存在不一致的情况。柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的经典用药，但近20年来已成为国内外治疗类风湿和脊柱关节炎的常用药物，部分厂家的说明书已经修改。

关节炎咋开的结肠炎药？

这种情况在其他风湿病用药中也常存在。比如硫酸羟氯喹，经典的适应症是疟疾，目前是治疗红斑狼疮、类风湿关节的主要用药之一，已经写入了中国医师药师临床应用指南。甲氨蝶呤，曾经被用于各种急性白血病、头颈部肿瘤，目前是治疗类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，结节病的常用药物。沙利度胺，曾主治瘤性麻风、多发性骨髓瘤、骨髓移植，但目前是系统性红斑狼疮皮疹，白塞病引起的严重口腔溃疡的较好选择。来氟米特用除了用于类风湿关节炎、狼疮性肾炎，但对于慢性肾炎等慢性肾病也在广泛使用。环孢素，曾经被用于骨髓移植器官移植，内源性葡萄膜炎，而目前也被用广泛用于系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肉芽肿性多血管炎及干燥综合征等。

“超药物说明书用药”应当注意的问题

第一，医生处方要有指南规范等循证医学证据；第二，医患充分的告知及知情同意常重要第；第三，用药前患者要仔细阅读说明书，用药期间必须严密监控药物的副作用；将副作用风险降到最低。