《金匮要略》笔记68｜趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治第十九：能

师曰：病趺蹶，其人但能前不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。

趺蹶(fū jué)病，人只能往前走不能往后，不但不能退后，还刹不住车，会撞墙。“刺腨(shuàn)”，就是承山穴，用三寸针入二寸，一直扎到前面胫骨(另一手摸到胫骨指引针刺的方向)，原因是太阳经受到伤害，寒湿侵入骨节间的地方。

病人常以手指臂肿动，此人身体润润者，藜芦甘草汤主之。方阙。

这一条的症状常跟上一条症状往往同时出现。病人的手不自主地抖(一般来说是右手)，按住他的手不抖了，但会看到肌肉还在跳，严重的身上都会晃。如果你叫他不要抖，他会控制住不抖，过一会儿忘记了又抖，若是帕金森病的抖是控制不住的，你叫他不要抖，他还是抖。

病因是：痰饮。《神农本草》中，半夏、天南星、甘遂、常山苗、杏仁、皂荚等都是去痰饮的，为什么一定要用藜芦？因为唯藜芦才能清血脉神经里的痰，也就是说，年深日久的痰饮已经渗到经脉里面，渗到肌肉组织、关节里去了，不单单只是在胸腔，痰都渗到肢体上，其它药清不出来。

剂量：一般遇到两味药的，另一味是甘草的2倍。

这个症的病因是病人惧，心里很怕死，看到别人死了很紧张，日积月累，痰饮就跑到神经里去了，藜芦甘草汤可以把这个病治好，却治不了惧，经方里唯一能壮胆的药只有细辛。

藜芦这个药长得很像葱，身体很长，比葱长，这个处方就是只用藜芦、甘草两味药而已，藜芦形长，里面中空，就是告诉你吃下去后，药会到四肢关节到肌肉经脉里面去把痰清出来，这就是藜芦甘草汤，两味药就足够用了。

转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡矢白散主之。

鸡矢白散方

取鸡矢白为末，取方寸匕，以水六合和温服。

所谓“转筋”就是指抽筋，脚臂强直。突然遇到冷气，或是跳到冷水里面脚就抽筋，这就是鸡矢白散症。现在当然不需要吃鸡矢白散了，就是缺钙嘛。

为什么过去用鸡矢白散？中医的治疗观念是很自然的、很天然的。鸡啄虫吃时，有时候也会吃到比较松软的岩石，吃进很多岩石再消化以后，鸡大便里面都会带有一点点黄黄白白的，石灰质的东西吃到胃里面磨碎以后变成钙再排出来。意思就是多吃点高钙的东西，因为钙太少就抽筋，肌肉关节强硬，这跟西医的观念是一样的。

《黄帝内经》：“肝苦急，急食甘以缓之。”抽筋的时候喝一杯糖水即可解，但如果用白糖就没有用，以前古代没有精炼糖，现代才有，要用蔗糖或砂糖，从甘蔗里提炼出来的才有用，吃香蕉、木瓜亦可。经方就是很简单的处方，只要用对，知其药性便可治重病。

阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚熬 桂枝半两

上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。

为什么叫“阴狐”？因为狐狸善变又善动，今天往这里跑，后天往那边跑，狡兔有三窟，它六窟都不止，所以跑来跑去就是狐性。疝气就是这样子，有时候这边坠下来，有时候是那边坠下来，“偏有小大”，掉到左边的话左边睾丸就変大，掉到右边来右边睾丸就变大，时大时小，这就是蜘蛛散证。

过去用的蜘蛛，家里身上长毛的蜘蛛不能用，五颜六色的蜘蛛也不能用，一定要用房屋西南角坤卦位置的结网的蜘蛛，脚很短身体很大的那种才有用，要抓许多来烤成灰再吃，治疝气。

蜘蛛散吃的时候一定先要把疝气塞回去，有的疝气比较轻微，一塞到腹腔里就回去了，然后再吃蜘蛛散，如果塞不回去就下针。蜘蛛烤起来很香，烤黄后将它磨粉，跟桂枝合用。由于桂枝能够把这个药直接带到腹腔，经方里面常会用到桂枝，像女孩子妇科都会用到桂枝。当腹膜破掉，得把那个膜补起来，蜘蛛会结网，用它的物性“物所受为性”，用蜘蛛能够将破损部位封起来。如果去开刀，有时开一次就好了，但是腹膜不好的人，时常是这边缝起来，明天就从另一边掉下来，然后这边补起来，后天从另一边再掉出来。因为腹膜本身力量就不够，腹压太大承受不了腹压，破裂出来，所以有时开刀只是止一时，没有办法止一世，如果是孩童时期开刀还可以，因为他们恢复得很快。

蜘蛛不好抓，有两个方可代替蜘蛛散，一个是防己黄芪汤，用于睾丸里积水，亮晶晶的，像水泡一样。第二个是当归四逆汤加减，加缩沙2钱，升麻3钱(提升中气)。针灸：针下大敦穴、隐白穴，扎对侧(左边的睾丸大扎右边)，针下去很痛，一痛就会收回去，还有肝经的母穴曲泉穴。还有一种疝气带，下面有两个木头，病人一带上可以把疝气顶进去，再吃药。

临床上，血癌、红斑性狼疮、尿毒的病人都可用当归四逆散做加减。

问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之?

师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蚘虫。

如何知道病人体内有虫？“病腹痛有虫，其脉何以别之？”病人肚子痛里面有虫，从脉上如何诊断？张仲景说：“腹中痛，其脉当沉若弦”，照理说腹痛，脉应该是沉弦，因为沉代表里，弦代表寒，结果病人的脉反而洪且大，就知道里面有蛔虫。尤其小孩子，小孩子肚子里面常常有虫，肚子痛时你摸他的脉，如果脉沉就知道肚子痛是里寒造成，这是小建中汤证。如果摸到脉反而是洪大，就知道肚子痛是因为里面有虫。

蚘虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

甘草粉蜜汤方

甘草二两 白粉二两即铅粉 白蜜四两

上三味，以水三升，先煮甘草取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煮如薄粥，温服一升，差即止。

甘草粉蜜汤比乌梅丸更上一层，是经方里最强的打虫药。

肚子里面有寄生虫时第一个症状是“令人吐涎”。第二个症状是“心痛”，就是胃里面绞痛。第三个症状是“发作有时”，有时发，有时又不发。为什么“发作有时”？当虫吃饱就不动，肚子饿的时候它就开始动，所以它饿的时候病人就有腹痛，不饿的时候就不痛。第四个症状是“毒药不止”。这个毒药，过去我们有打虫药，像“锡粉”、“雷丸”这些都是打虫药，吃“使君子”也可以，使君子像落花生般，把它拨开来吃里面的仁，这也是打虫药。结果吃了所有的毒药，病人还是一样有腹痛。吐涎、胃痛，这都是有寄生虫的症状，就是甘草粉蜜汤证。

甘草粉蜜汤里的白粉，日本的经方家认为是米粉。米粉甘味，虫都喜欢吃甜的，所以他们用米粉做的甘草粉蜜汤，有引诱虫来吃的意思，一剂下去当场病人就不痛了。当然不痛了，因为虫吃饱了，于是以为这一剂就知了，其实表面上是不痛了，但是虫还是在里面。

北派经研究认为白粉是铅粉。铅粉如何提炼？将水银放在锅子里，用杯子罩住，再用大火加温水银气化掉以后，将杯子拿起来反过来，有一层细细的白色粉状在杯子里面，不要拿下面的残渣，因为毒就是下面的部分，把这粉从杯壁上刮下来就是铅粉，铅粉不容易买到，只能靠自己提炼来用。

我们要设计一个打虫药，是希望虫吃到，人没有吃到。如果不加蜂蜜，光是甘草，甘草煮完就是甜的水，虫很聪明，虫吃到甘草，人吃到白粉。为了让虫没有选择，加入蜂蜜，因为蜂蜜很粘稠，煮在一起变成稀饭，无法分开，虫就会去吃，一吃就吃到白粉。

剂量：甘草二两，白粉二钱，白蜜约四个平汤匙。先煮甘草，三碗煮两碗，甘草丢掉，放入蜂蜜搅拌，可以再煮一下，把药煮成像稀饭一样黏黏的再吃。

乌梅丸下去，出来的虫是活的，因为是逃走的，乌梅丸又苦又辣。如果乌梅丸没有效，就要想到甘草粉蜜汤。

白粉本来就是毒药，不是给病人吃的，是给虫吃的，所以我们要用时，一定要确定病人有虫，这是经方里面最强的驱虫剂，虫吃到白粉，当场就被毒死了。

厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦，此为藏寒，蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。

乌梅丸方

乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归 川椒各四两 附子 桂枝 人参 黄柏各六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米上饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食饮服十丸，日三服，稍增至二十丸。禁生冷滑臭等食。

“静而复时烦”，病人时好时坏，静的时候就是虫吃饱睡觉了，虫肚子饿跑出来就会烦。病人的情绪变化反映虫的活动情况。如果病人是哑巴又没有手，如何诊断有虫？拉开下嘴唇，看牙齿和唇交接处有白点，眼白里有蓝色的点，百虫窝有压痛点，都代表肚子里有虫。乌梅丸在《伤寒证》中已经介绍过，这里不再赘述。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。