运动爱好者们，警惕肥厚性心肌病！

50岁的金先生，10年前为了瘦身开始了跑步，过程中他喜欢上了奔跑的感觉，于是越跑越多，不但养成了隔天沿钱塘江跑10公里的习惯，还成为了马拉松爱好者，全马个人pb时间320。慢慢地，他开始不满足于路跑，逐渐转战山地马拉松，一边跑一边欣赏美景时间越来越长，又一次整整跑了16小时！但是好景不长，去年四月里，他连续晕倒了两次，后一次晕倒时的心率竟有170多。惊恐之余，他到医院检查，被诊断为房颤。而且更令人意外的是，据医生推断，发病原因可能和他长期以来养成的跑步习惯有关！竟然有这种事？追问之下，医生是这样说的：运动可以使人机体供血能力增强，心脏跳一次泵出的血多了，心跳需要跳动的次数就少了，原先每分钟跳七八十次才能完全供血，运动锻炼后，或许跳60次就足够供血了。但运动员的心跳慢，不一定是件好事，不少运动员退役后，都会出现心脏扩大甚至心脏功能减退。

这是因为运动员的那种运动和一般我们提倡的运动是不一样的，竞技体育要求把身体功能发挥到极致去比赛，运动量超过了人体的负荷，对于重要脏器都会有影响。长期的剧烈运动，身体代偿到一定程度，就失去了代偿，出现无法修复的损伤。运动员的肌肉比一般人要粗大，心脏也是一样的道理，持续在高强度运动状态，心室壁会增厚，久而久之心脏就会扩大。曾经有一名颇有名气的武术教练员，心脏超声一做便发现，正常人左心室小于55mm，他的心腔有70mm多，是明显的心脏扩大。这种情况在医学上有一个专业的名字：肥厚性心肌病，放在运动员身上，曾被称为“运动员心脏”。

19世纪时便有学者提出“运动员心脏”这一概念，发现越野滑雪运动员心脏出现心肌肥厚、心脏增大。心肌肥厚是运动员最常见的心脏问题，因为作为运动员，必然需要长久、剧烈运动。这样心肌细胞不停收缩，心肌细胞就会肥大，心肌肥厚，意味着心脏收缩功能增强了，但同时会引起心肌细胞会凋亡，舒张功能减退，继而导致心房压力加大，容易出现各种伴随疾病比如房颤、传导阻滞等。

现在国内的肥厚型心肌病的定义是：是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病，主要表现为左心室壁增厚，通常指二维超声心动图测量的室间隔或左心室壁厚度≥15 mm,或者有明确家族史者厚度≥13 mm，通常不伴有左心室腔的扩大，需排除负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣下隔膜等引起的左心室壁增厚，是青少年和运动员猝死的主要原因之一。病理表现为心脏质量增加，可达正常质量的2倍（约600g），甚至1000g以上。大体病理可见心脏肥大、心壁不规则增厚、心腔狭小，一般左心室壁肥厚程度重于右心室。组织病理可见心肌纤维排列紊乱及形态异常等。常见的病因中就有一条是因为强化运动引起的心肌肥厚:临床上有长期剧烈运动史，但无HCM家族史、心肺运动功能较好，超声心动图常显示左心室腔内径增大、室壁轻度均匀增厚（不出现极端不对称或者心尖肥厚），通常不合并左心房增大、严重的左心室舒张功能异常和组织多普勒显示的收缩速度的减低，终止体能训练可使肥厚程度减轻。临床上根据心肌肥厚部位，分为心尖心肌肥厚、右心室心肌肥厚和孤立性乳头肌肥厚三型。因肥厚性心肌病有很大可能会发生心源性猝死，所以除了临床药物治疗和规律随访以外，SCD的危险分层和预防是HCM最为重要的问题。安装植入型心律转复除颤器（ICD）是唯一可靠的方法，而且很重要的是HCM患者应尽可能避免参加剧烈的竞技运动，只可参加低强度运动和娱乐活动。

根据肥厚性心肌病的定义，以及权威发布的HCM诊疗指南建议，如果在超声心动图发现左室心肌最厚处≥15mm可确诊，13~14mm为临界值。

在心电图伤，绝大多数HCM患者的心电图会出现异常，但缺乏特异性改变，主要表现为左室肥厚、ST-T异常、异常Q波、房性和室性心律失常。其心电图的主要改变包括：1. 异常Q波：异常Q波是最常见的心电图改变之一，一般认为室间隔肥厚是产生异常Q波的主要原因；2. ST-T改变：ST段和T波异常是本病最常见的心电图改变，其改变形态有一定特点；3. P波异常：有时II、III、aVF导联可出现高而尖的P波，可能是房内压力增高的反映；4. 左室肥厚：左室肥厚也是常见的心电图改变，见于60%以上的患者；5. 传导障碍：较常见的传导障碍有房室传导延迟、左束支或右束支阻滞；6. 心律失常：心律失常多发生在疾病的晚期，以室性早搏最常见，其次是房颤。因半数以上的HCM患者猝死的重要原因是心律失常，故识别心律失常非常重要；7. 电轴偏移：30%的患者可出现电轴左偏，左室肥厚可能是引起电轴左偏的主要原因。

所以，很多赛事报名前都需要提供包含心电图甚至心脏超声检查结果，其目的就是为了避免那些心脏已经发生了前期病变的参赛者，在剧烈运动的刺激下引发SCD，对生命产生危害的紧急医疗事件发生。

人的正常心跳在60-100次/分，长期运动的健康人群每分钟心跳可能是50多次。但若心跳太慢，每分钟才三四十次，属于心律失常里的心动过缓，和心跳过快同样会引发致命疾病。所以在心跳问题上，过犹不及，太快、太慢都不是好事情。要想保持健康，运动是必需的，适度的运动可以降低心率，增强机体供血能力。跑步也好，骑车也好，打球也好，这些都可以的，只有适度的运动，才能够保持器官的健康。运动的本质不是为了挑战身体极限，也不是单纯地追求健美身材，是为了更健康地生活，所以不建议普通人参加竞技性的马拉松运动。

参考文献：

1.中华医学会心血管学分会中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南编写组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2017，45（12）:1015-1032.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.12.005.

2.首都医科大学附属北京安贞医院 杨娅教授《典型肥厚性心肌病临床病例的超声诊疗》

3.心在线http://www.heartonline.cn，王雪萍，《读图丨认识肥厚型心肌病心电图，从两则病例说起》