《经方的学与思》（8） 瓜蒂散

      《经方的学与思》（8）

                黄岐之 

                瓜蒂散

一、方剂名：瓜蒂散

二、药方：瓜蒂(熬黄)、赤小豆各等份、香豉一合。

二、中药药性：

（1）瓜蒂：【性味与归经】苦，寒。有小毒。入胃经。【功效】涌吐痰食。

（2）赤小豆：【性味与归经】甘、酸，平。归心、小肠经。【功效】利水消肿，利湿退黄，消肿排脓。

（3）豆豉（豆鼓）：【性味与归经】辛、甘、微苦，寒（因炮制方法不同，又有偏于辛微温者）。入肺、胃经。【功效】解表，除烦。

四、方剂功用：涌吐痰涎宿食。

五、方剂用法：上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取2g，以香豉9g，用热汤煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止。现代用法：将2药研细末和匀，每服1-3g，用香豉9g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐。

六、方剂主治：痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊憹不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。

七、方剂方解：本方所治，为痰涎壅滞胸中，或宿食停积上脘之证。痰涎宿食填塞，气机被遏，故胸中痞硬、懊憹不安、欲吐不出、气上冲咽喉不得息；寸脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导，采用涌吐痰食法治疗。方中瓜蒂味苦，善于涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆味酸平，能祛湿除烦满，为臣药。君臣配伍，相须相益，酸苦涌泄，增强催吐之力。以豆豉煎汤调服，取其轻清宣泄之性，宣解胸中邪气，利于涌吐，又可安中护胃，使在快吐之中兼顾护胃气。

八、方剂特点：三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中邪气，使壅滞胸脘之痰食得以涌吐排出，诸症自解。

九、方剂运用：本方为涌吐法之首要方剂。临床应用以胸膈痞硬，懊憹不安，气上冲喉咽不得息，或误食毒物尚在胃中为辨证要点。

十、方剂禁忌：方中瓜蒂苦寒有毒，易于伤气败胃，非形气俱实者慎用。若食已离胃入肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。

十一、方剂中成药：瓜蒂散丸

十二、心得：

      瓜蒂散适应病实在上的里阳证，属热实证。

      临床表现：胸中痞硬，懊憹不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮。

      胸膈痞硬，懊憹不安，气上冲喉咽不得息，或误食毒物尚在胃中为辨证要点。

      瓜蒂散主阳明病中若胸中实者，则宜吐不宜下，为涌吐剂。

      本方所治，为痰涎壅滞胸中，或宿食停积上脘之证。痰涎宿食填塞，气机被遏，故胸中痞硬、懊憹不安、欲吐不出、气上冲咽喉不得息；寸脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导，采用涌吐痰食法治疗。

      临床常用于治疗暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。

      瓜蒂苦寒，功能催吐；佐赤小豆祛湿热，函痰涎，也有补益作用；豆豉解毒除烦、祛热。三物合用，共成催吐驱毒的治剂。

      心脏病或出血证，不可与瓜蒂散。

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