《方剂学》感悟——调和肝脾剂
调和肝脾剂适用于肝脾不和病证。一般有两种情况，一是肝气郁结，横犯脾土；一个是脾虚为肝木所乘。常用疏肝理气、养血活血、健脾助运相配伍。
〔四逆散〕
四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。
炙甘草、枳实、柴胡、白芍各6g，煎服。
功用：透邪解郁，疏肝理脾。
主治：1、阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2、肝脾不和证。胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。
方解：四逆，即四肢不温之意。
阳郁厥逆证是外邪传经入里，气郁不得疏泄，阳气内郁不传四肢，因而手足不温。肝脾不和证是肝气郁结犯脾胃，导致疏泄失常。
柴胡入肝胆经，升发阳气(中药里有升阳功效的只有三种，柴胡、升麻、黄芪，是治疗胃下垂、子宫脱垂、脱肛等气虚下陷证的必用药)疏肝解郁，透邪外出，为君药。
白芍敛阴养血柔肝，配合柴胡升发而不耗阴血，为臣药。
枳实理气解郁，泄热破结，配合柴胡升清降浊，舒畅气机；配合白芍理气养血，气血调和。
甘草调和诸药，益脾和中，并与白芍配合止痛。为佐使。(原方以米汤调服，取补中之意)
《伤寒论》用本方治阳郁厥逆证，现为疏肝理脾的基础方。
咳者，加五味子、干姜温肺散寒。
心悸，加桂枝温心阳。
小便不利加茯苓。
腹痛加炮附子散里寒。
泄利下重，加薤(xie)白除下重。
气郁严重，加香附、郁金，理气解郁。
有热加栀子清里热。
〔逍遥散〕
逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。
炙甘草4.5g，当归、茯苓、白芍、柴胡、白术各9g，加生姜三片，薄荷6g，煎服。或成丸，每次6-9g，日两次。
功用：疏肝解郁，养血健脾。
主治：肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或女性月经不调，胸部胀痛，脉弦而虚。
方解：女性本为弱势群体，若情志不畅，往往导致肝气郁结，藏血功能失常，导致肝郁血虚；长期郁结又可化火；或横犯脾胃。
柴胡疏肝解郁为君。
当归养血活血，白芍养血敛阴，柔肝止痛，共为臣药。
白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以御木，且使营血生化有源。
少许薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热。
生姜降逆和中，辛散开郁，共为佐药。
本方肝脾同调，以疏肝为主；气血兼顾，以理气为主，为调血养肝代表方，肝郁血虚脾弱证基础方，妇科调经常用方。
注意：临证使用时，视病机主次酌定药物配比，血虚为主者以当归、白芍为君；脾虚严重则以白术为君，臣以茯苓；脾虚湿盛，茯苓为君，白术为臣。
相关组方：
〔加味逍遥散〕又名丹栀逍遥散。
当归、白芍、茯苓、白术、柴胡各3g，牡丹皮、栀子、炙甘草各1.5g，煎服。
功用：养血健脾，疏肝清热。
主治：肝郁血虚内热证。烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，小腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。
肝郁血虚日久，生热化火，逍遥散难清其热，故加丹皮以清血中伏火，栀子清肝热，泻火除烦，导热下行。临床多用治月经不调、经量过多、日久不止及经期吐血衄(nv，即鼻出血)血等。
〔黑逍遥散〕
逍遥散加生地黄或熟地黄6g。
功用：疏肝健脾，养血调经。
主治：肝脾血虚，临经腹痛，脉弦虚。
血虚有热加生地黄，无热加熟地黄。
〔痛泻要方〕
痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻又腹痛，治在抑肝与扶脾。
炒白术9g，白芍4.5g，陈皮4.5g，防风3g。煎服。
功用：补脾柔肝，祛湿止泻。
主治：脾虚肝郁之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦右缓。
方解：痛泻之证因土虚木乘，肝脾不和所致。肝脾脉在两关，弦主肝郁，缓主脾虚。
白术补脾燥湿以培土，为君药。
白芍柔肝止痛，为臣药。
陈皮理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。
防风升散，助白芍疏肝解郁，助白术鼓舞脾之清阳，并可祛湿助止泻。防风又是脾经引经药，兼具佐使。
本方补脾燥湿为主，柔肝止痛为辅，药性平和，共调肝脾。为治疗痛泻代表方。
