胃食管反流病

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胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病。

胃食管反流病可分为3种类型：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett管。

胃食管反流病的治疗目标是缓解症状，治愈食管炎，提高生活治疗，预防复发和并发症。

胃食管反流病一般治疗：

改变生活方式是胃食管反流病的基础治疗，患者饮食宜少量多餐，忌烟、酒、咖啡、浓茶、巧克力、过酸及过多脂肪食物；

避免餐后即平卧，束过紧腰带及各种腹压增加情况；

平卧时床头可抬高20~30厘米。

胃食管反流病的药物治疗包括：

（一）抑制胃酸分泌

抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的主要措施，抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗药（H2RA）和PPI等。

1、初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。

（1）H2RA仅适用于轻至中度胃食管反流病的治疗。

（2）PPI抑酸能力强，是胃食管反流病治疗中最常用的药物，疗效明显由于H2受体拮抗剂。

（3）伴有食管炎的胃食管反流病首选PPI。

（4）非糜烂性胃食管反流病治疗主要药物是PPI。

（5）凡具有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。

（6）初始治疗有两种方案：

*降阶治疗：

初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状。

*升阶治疗:

从H2受体拮抗剂开始用起，若症状不能缓解，则继续采用抑酸能力更强的药物。

2、维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。

目前维持治疗的方法有3种：

维持原剂量或减量、间歇治疗、按需治疗。

（1）原剂量或减量：

维持原剂量或减量使用PPI，每日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。

（2）间歇治疗：

PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。

在治疗过程中，若症状反复出现，应增至足量PPI维持。

（3）按需治疗：

仅在出现症状时用药，症状缓解后即可停药。

（4）抗酸剂铝碳酸镁可作为胃食管反流病维持治疗的一个选择。

部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。

3、Barrett食管（BE）治疗应用PPI尚无定论。

4、控制夜间酸突破（NAB）是胃食管反流病治疗的措施之一。治疗方法包括调整PPI剂量、 睡前加用H2受体拮抗剂或应用血浆半衰期更长的PPI的。

5、对PPI治疗失败的患者，应寻找原因，积极处理。

有部分患者经标准剂量PPI治疗后症状不能缓解，可能的原因有：

（1）患者依从性差，服药不正规

（2）与个体差异有关

（3）存在NAB

（4）内脏高敏感

（5）存在非酸反流

（二）可选择性使用促动力药

在胃食管反流病的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。

常用的包括多潘立酮和莫沙必利。