纪念即将逝去的规培岁月（二）------临床小白如何挨过CCU的

本人入职的科室是心内科，很自然的第一个规培科室就被定在了本科室。

初入职场的我自然明白熟悉新的工作岗位不会那么顺利，然而让我料想不到的竟会是如此难熬。在本科室规培的三个月堪称我规培生涯最艰难的岁月，没有之一。那种无助、苦闷、羞赧而又不甘心的五味杂陈今日回想起来仿佛仍在昨日。我没事的时候总会回想起那些在心内科值班的日日夜夜，时刻提醒着我医术的精进、医生的成长是多么的艰辛。

我虽然以规培生的身份开始工作，可是科室同仁并没有把你当学生看。一入科室，我就如临大敌，老总告知我要参与CCU（心内科的监护室简称CCU）的值班，而且是一线主班。我觉得以我临床小白的水平去担负这么重要的岗位岂不是有点儿戏？我肯定应付不来啊。我去央求老总，看是否还有还转余地，比如先给一个月的缓冲，下个月再上。然而，老总告诉我这是科室的决定。我明白老总的意思，ccu均是危重病人，很多时候一个通宵不得片刻休息，一个班值下来常让人生无可恋。我既然是科室一员，拿着科室的工资奖金，理应和其他同事一道共同分担科室工作，不能搞特殊，因为大家入职的时候都是这么过来的。我没有退路，只有硬着头皮上。

就这样在惶惶不可终日的等待中，第一个CCU班悄然而至。

都说值班最喜欢虐新手。越是新手值班，越是新病人重病人多，越是忙的一塌糊涂。我接了班之后，忐忑的等待着忙碌的到来。然而夜班之神的脾气总是难以琢磨，从6点到11点，除了护士MM喊我补开了几条医嘱，CCU里一片宁静。这光景要是换作他人，早就和护士MM们谈笑风生着准备洗洗睡了。偏我一刻不敢放松，反反复复的翻看着CCU病人的病历资料，熟悉他们的诊断、化验指标、医嘱用药，生怕病情突变的时候，自己除了懵逼啥都干不了。监护室里静的出奇，护士MM遇到我这个闷冬瓜，已经无聊的开始打呵欠，耳畔除了呼吸机和监护室的滴滴声再无其他声响。时间一分一秒的过去，我的困劲也上来了。然而我却不敢去值班室睡觉，我唯恐值班室到CCU的十几米会耽误哪怕几秒钟的时间，让我犯下不可饶恕的错误。我就找了几把椅子在CCU里面排了一排躺着就睡下了。虽然这一夜出奇的平静，我却睡得一点都不踏实。早晨交班的时候，护士MM一脸轻松的说着昨夜的安静，我却疲惫而又茫然。下了班，我只能抓紧时间恶补心内科的值班宝典，在惴惴不安中等着下一个班的到来。

第二个CCU的班如期而至。

这次一接班我就预感不好。护士MM告诉我至少有三个人现在不稳定。果然，看了一圈病人后，屁股还没坐下，3床开始发室速了。好的，如果说前边的巡视病人我还在假装镇静强行装逼的话，面对这个室速我的慌乱顿时显露无疑。一番抓耳挠腮之后，我支支吾吾说不出所以然。好心的护士MM提醒我，要不要喊下老总。我似乎抓到了一根救命稻草，马上掏出手机给老总打电话。老总很快到场，三下五除二的摆平之后，又迅速消失了。心内科的老总总是风风火火的，不是在忙着抢救病人、急会诊就是在去抢救病人和急会诊的路上。我满怀着对老总的崇拜，刚准备拿把椅子坐下，新病人又来了。

我一看这架势有点犯傻。陪伴病人的不是普通家属，而是一堆警察。简单了解之后，原来是市公安局经侦大队的大队长，当时正值我市政治形势波诡云谲之际，这个大队长办案操劳过度，发房颤了。心电监护一上，好家伙，心跳200多。熟练的护士MM马上递过来一个眼神，那意思：大哥，推点啥？我慌乱的大脑此刻迅速开启搜索模式，脑海中闪过一个个药物名字，胺碘酮、心律平、西地兰，但是到底推哪一个，我一时没了主意。这可是个不小的官，万一处理错了咋整。护士MM站在一旁等我的口头医嘱，我一时间心乱如麻，感觉脸上有点细汗冒出来了。最后，我实在挺不过去了，一咬牙一跺脚，再次给老总打电话。老总本来有点不耐烦，一听是个官，也只好再跑一趟。简单分析了一下心电图，看了下电解质，指示推70mg心律平。护士MM麻溜的配药、注射，眼看着心电图上在200左右乱跳的心率忽悠一下恢复到了稳定的窦性。老总嘱咐了几句，又迅速消失了。此刻我偷瞄了一下护士MM的脸，心想这下我的本事可暴露无疑了，心里面羞赧至极。我心里祈祷夜班之神保佑下我这个小白，今晚别再考验我了。

然而天不遂人愿，怕什么来什么。一个小时过后，护士MM匆匆过来跟我说，小陆，你去看下4床，不太对奥。我赶紧走到床片一看，意识不太好，然后一眼撇见了怒张的颈静脉。再看心电监护，心率40来次，可是血压测不出来。这是个心梗的病人，进来三四天了，错过了手术时机，准备近期造影的。接班的时候还挺好的，这会是怎么了。此刻的我就算再怎么不愿意被美小护洞察到我空空如也的知识储备，也不敢再耽搁，毫不犹豫的再次呼叫老总。老总进来的时候脸色可就不好看了，短短两三个小时我已经呼叫他三次了。我太理解他了，此刻的他严重缺觉、身心俱疲。老总瞄了下心电，摸了下脉搏，顿时睡意全无，赶紧让护士MM拿来手持彩超一扫，大量心包积液，心包填塞了。哪来的心包积液？卧槽，不是积液，是积血，患者心梗的地方心室壁破裂了。老总一边招呼护士赶紧准备东西行紧急心包穿刺，一边让我联系家属，告诉我这个病人要不行了。快速消毒后，老总准确进针回抽，大量不凝血，一管、两管……越抽越多，我盯着心电，眼看着患者心率逐渐降到30、20，然后停搏。立即心肺复苏，坚持到家属赶到，交代了病情后，家属显然对这一结果毫无准备，顿时嚎啕大哭。心脏破裂抢救难度极大，迄今为止，国内抢救成功的案例寥寥无几。这个患者最终还是走了。

心内科很多病就是这样，起病急骤，发展迅速，甚至很多人还没有来得及产生症状就猝死了。我第一次见识到心脏破裂这一死亡率极高的心梗并发症，被惊的目瞪口呆。

送走病人，我坐下来稳定了一下情绪。然而，这个夜晚还没有结束。夜班之神对我这个新手全面开火。一个小时后，又来一个病人。退休公务员，看电视的时候脖子痛，入院一查心电图，心率30几，三度传导阻滞，ST段没有抬高，心肌酶正常。入CCU的时候病人精神尚可，短短十几分钟后，病人反复晕厥，给予心脏按压后，患者意识恢复，但是只要按压一停，心跳一慢，又晕了。这个病人很重，我再次掏出了手机，打给了老总。电话那头老总的语气已经明显不悦，然而我没有选择，病人的安全是最重要的。

很快的，病人被推入导管室，行紧急临时起搏器植入。回CCU后，病人精神很好，尚可谈笑风生。我以为这个病人稳定了。没成想大约一个小时后，病人突然再次晕厥。我一看起搏器带不动了，增大起搏电压也无济于事。病人心率迅速降到了30以下，血压为0，再次心脏按压。在这一切发生的一个小时的时间里，急诊科的120急救车呼啸着先后送来了两个急性心梗的病人，老总被导管室调去做手术了。我这边实在没有办法，只好把二线教授喊起来指挥抢救了。

二线教授考虑这个病人还是个心梗，需要赶紧造影。可是，导管室已经火力全开，最快也得20多分钟之后。在这20多分钟的时间里，病人病情持续恶化，没有留给我们造影的机会，经过一个多小时的抢救，患者最终也没有过来，死掉了。

到此，我的第二个班终于恢复了宁静。一个小时后，接班时间到了。

这个忙碌无比、惊险无比的夜班让我经久不忘。如今三年过去了，那两个死去病人的抢救细节我甚至还能回忆的起来。那一夜，我惶恐、无措、忙乱。可是说来奇怪，自那之后的夜班，虽然我仍然需要不断的请示骚扰老总、上级，却再也没有了以前的哪种惶恐。似乎从那个夜班开始，我开始了飞速的进步，书本的知识突然间变活了，我可以开动脑筋分析病情判断病情了。

虽然不断的在夜班中成长，我的临床小白水平很快就暴露在同事们面前，大家或多或少都会对我有点异样的眼光。坦白的讲，这种眼光让我承受了很大的压力。然而，这股压力却也促使了我的快速进步和成长。我向研究生学习，向护士MM学习，整整三个月我把自己沉静在心内知识的汪洋大海中，从未在8点之前下过班。在最后的一两个班，我惊喜的发现，我竟然没有呼叫老总就把班给值下来了。

我的导师曾对我讲过，学习心血管疾病要从重症学起。重症会处理，轻症疾病才能游刃有余，处理起来方能不束手束脚。我在后边的规培轮转值班中，更是深刻的体会到，只有那些被CCU、RICU、ICU的夜班之神狂虐过的小伙伴们值起班来才最气定神闲、不慌不乱。

对那些因为怕累怕苦怕担责任而不愿意去监护室学习的师弟师妹们，我想说：有些经验，不去经历永远得不到；有些气度，不去修习永远不会有。出来混早晚都要还的。