生命呵护｜第六章（C）马朋林：生命不息，我对lCU探索不止

马朋林教授

      2019年8月20日近午，我乘宜昌人福药业召开专家咨询会之机，在会场“逮”住了会议主持人马明林。此前5月，我赴京采访席修明、刘大为、杜斌、许缓等几位ICU专家后，也曾跑到309医院找过马朋林，他因太忙未能深谈。

刚刚落座，马朋林就透露一个情况，说自己要离开部队，转到地方医院工作了一一

之所以都56岁了，还去寻找更好的更适合于自己的岗位，只说明一点，我对这个事业还有追求。ICU的确让我痴迷，或者说我对这个事业能有这么高的热情，因为在整个的救治病危重病人过程中，我曾有无数次被感动的时刻。比如说2018年的正月十五，湖北襄阳中心医院的一次会诊：一个很复杂的颅脑外伤的病人，据说是骑摩托车摔了。

这次会诊就是个很大的挑战，前面有很多老师去看过病人，治疗效果都不好，这样一定说明我们现在的治疗方向有问题。我在床旁去看这病人，足足有3个小时，在自己的临床思维推理过程中发现了异常，这样的异常会通过其它一系列的证据来得出自己的结论。而这样的想法，没有任何老师点拨的去发现，我拎出一个头绪，寻找这病人发病的根源。看似颅脑外伤，其实是一个出血热，脑子里面出问题了，摔下去了。这在临床很难鉴别，因为摔了有开放伤，颅内会感染，颅内感染神志不清，越治越糟糕。不知道在这之前就有一个病魔在他身体里边，就导致他发病摔倒。找到病根就好办，这位60多岁病人被救活了，现在活得还非常的好。

还有一个女作家写过一篇报告文学，写她爸爸在我309医院ICU救治的经历。她文笔不错，写的很感人。

再举一个例子：不久前一个19岁的孩子在牡丹江搞军训，5000米武装土泅渡他溺水了。有很多老师去看他，因为训练死了，这可是大问题。病人因为溺水的时间长了，想叫我去看脑子能不能恢复。我没时间过去，就通过远程视频调资料看，给他们提供一些意见。在看的过程中，发现他溺水与脑子的关系并不密切，而是他身体里其它器官出了大问题。我跟他们得出结论，说这个孩子现在脑子不是大问题，大问题是他为什么会溺水？

孩童时期，我们在南方生活都有这样的经历，游泳时间长了会抽筋，抽筋后就会溺水。我说幸亏你们的把他救的及时，所以脑子是没有产生严重的损害，你们那些专家所说脑子严重损害导致的结果不对，而是他肌肉强制性抽搐后，大量的毒素释放导致脑子功能性的损伤。医院按我的诊断治疗，这孩子现在好了。正因为有这样的一些复杂的挑战，有这样的一个个成功的案例，你会觉得你皎ICU无比高尚。要说满足，就是通过我的知识，通过我的思维，能够帮助到别人，这就是我最大的满足。

我是一个农村孩子，家在湖南华容，12岁我父亲就去世了，家里4个姐姐，3个妹妹，生活很苦。上高中的时候，人家就说你别念书了，你家里没有劳力干活吃什么？你读了初中就不错了，还想读什么高中，大学都是有命读的，你们家没这命。可我想读书，尽管生活很艰难，妈妈说她去讨米要饭，也要去送孩子上学。后来上高中，高考的成绩还不错。我以前并不想学医，也不想当兵，那个时候正好“中越自卫反击战”，对于战争还是有恐惧的。

我的第一志愿是华中工学院，但我差10几分没有上成。以前想，当工程师多神气呀，当工程师是非常时髦的选择。后来第三军医大学优先录取，把我捞进去了。既上学又当兵，又不要家里花钱，几个姐夫和我一起开了个家庭会，说这样好，那时给家里一年补助200块钱，400斤米，对我们家里可是解决了大问题。于匙，我就毅然决然走上了学医之路了。五年大学毕业以后，我很幸运地分到了301医院。

学了六年的麻醉，其中三年是研究生，研究生毕业以后，我被作为学科带头人调到了309医院。301是解放军总医院，309是总后系统的直属医院，去了以后筹ICU。筹建过程设计，不是从我开始，最早是心内科主任。

那个时候没有多少家医院有ICU，后来国家下达三甲医院都要建立ICU这么一个行政法令。我进入了ICU这个专业，再管理病人时发现好多不知道的东西，也面临很多的挑战，不知道抗生素怎么去调，不知道机械通气怎么去用，不知道病人休克以后怎么用血管活性药物去维持稳定……怎么办？就想要拜师了，1997年就考了陈德昌教授的博士生。陈教授是我们国家重疤医学的奠基人。尽管那个时候重症医学的知识体系还不很完善性，但协和的一些理念是很先进的。在协和读了3年博士，毕业以后又到美国的国家卫生研究院做访问学者。主要是从事基础的研究，当然临床也去，每天早上去查房，晚上走之前我还会看重点病人状况，判断我的思维是否正确。到了那里，很多人都不想回来了，那时在美国拿的钱比在国的多10倍。可我完成了自己的研究后就回国了，一心想做个临床大夫。

真要离开309院了,我又有些怀念与不舍，毕竟我在这儿干了很多年，大校军衔，相当于地方司局级是吧，丢掉吗？是的，于我而言这不重要。当你热爱一个事情的时候，你去做的时候，其他事情真的不重要。钱也重要，但也不那么重要，那个新平台仍是科主任，我不求其它，只想干ICU。

要讲个人履历中有什么遗憾，坦率地说，最大的遗憾是我没能在309院建好我的学科。曾几何时，我们获到过集体二等功，是全军的医疗成果奖。我个人成长的过程中，被呵护的多一点，4个姐姐3个妹妹这种呵护，也受到老师和领导们的呵护，或多或少养成了一些坏毛病。比如面对一些问题的时候，解决的方式很简单，全凭自己的个性使然。这对于一个学科建设者来讲，是大的弊端。所以在2013年的时候，我和我们院长闹翻了。我和院长之间对学科建设存在非常大的分歧，他竟然把我们一个蒸蒸日上团队，一下就不撤了。建一个团队十年，毁一个团队一天。我们的团队被拆的乱七八糟，四分五裂。究其缘由，还是自己的修为不够，问题的处理不够策略，是很大的一个教训，当然也是财富。尽管我受了很多委屈，但是这些委屈相比于我们团队这种破坏来讲算不了什么。

 

        对于中国重症医学，这个话题很好，现在存在的问题和今后的发展方向，作为中国危重病医学专业委员会的主任委员，我有责任为其发展尽心竭力。现在我们国家ICU规模扩展非常大，面对全球最多的这么一个病人群体，我们不但要把我们的事情做好，还应该去推动全球ICU的发展，这才是我们应该有的眼界和胸怀。正因为这样，我在我的任期推举了一系列的措施：一方面我们要夯实基础，把基本的一些治疗领域，技术治疗的方法，尽量的让大家掌握和提高，将最低的那块板，最短的那块板，好好的补起来，使得这桶水漏得不太多，这样会加大病人救治的成功率，让病人受益，使我们整体水平跃上一个台阶。另一方面，推动理念创新，讲求科研成果的创新性。学会每年都主为中国重症医学研究的论坛，成立中国重症医学研究专家委员会，组成团队用优质成果向世界重症医学领域的更高殿堂迈进。我曾经说10年后中国的重症医学，一定会站在世界前列，因为我们有很好的基础。我认为ICU的发展方向，是可持续的，我们有一批后起之秀也很努力。现在培训的力度比较大，对于未来我们很有信心。对于ICU，我想表达的是：生命只有一次，不要轻易地在我们的这儿放弃。

随着社会发展，我们的ICU的规模越来越大。有宏观层面，更要在微观的个体中反映，有些人冒进，有些人脚踏实地，有些人做这样，有些人去做那样，为这个行业贡献自己的力量。再过10年，接下来又会是一个什么样的变化？

我们现在和今后开足马力往前奔，目的只有一个：增强广大医师的救命本事，ICU的存在就是尊重生命，让那些不该死的人活着。