读《薄世宁医学通识讲义》

最大的亮点是，讲义的各个部分，包括医学原理、什么是疾病，医疗本质、大医生等章节，都用很多生动的医学故事来举例说明，过去的和现在的，可以让人明白为什么会有静脉输液、疫苗是怎么发现的，麻醉技术是怎么来的，X射线是怎么发现的，等等，因为医学的故事都是关系到生死，让人揪心，到了病人治愈，不能不为之欣喜，而病人不幸离世，不能不为之动容。

可以看得出作者在做医生和写这本书，能够体会到作者做医生和写作这本书的严肃和认真，不得不让人肃然起敬。

例如书中有这么一段：

“……

当我拖着疲惫的身子沮丧地往办公室走时，听到了楼道中呜呜的哭声。我走过去，看到刚毕业的一个身材高大的男博士在哭。我说：‘你为什么哭呢？’他说：‘我管了她7天，但还是没成功。我觉得对不起病人。’

我拍了拍他，心想：哭吧，有一个医生的精进之路开始了。

……”

书中还有一个应景的故事。1910年，马来西亚华侨伍连德博士，如何使用公共卫生手段，战胜在东北的鼠疫。当时是没有治疗肺鼠疫的特效药的，伍连德作了三件事情控制了疫情，

第一，管理传染源。感染了肺鼠疫的病人或者尸体集中管控，用生硫磺和石炭酸给病人待过的房屋消毒，克服重重阻力对尸体进行处理，用炸药炸出掩埋尸体的坑，然后焚烧、掩埋……。

第二，切断传播途径。肺鼠疫主要通过飞沫在人和人之间传播，伍连德采取了减少人员流动和隔离的方法，抽调1160名士兵进行交通管制，在山海关设立检疫所，南下的旅客都要停留5天接受隔离观察，还设计了简易的口罩等等。

第三，保护易感人群。

看完这本通识讲义，个人觉得还有这么几个地方是给人以启发的：

医学的本质是支持生命的自我修复。

在这本书的前面，薄医生指出医疗行为只起到了支持的作用，最终治愈疾病的是病人自身的修复能力。举了一个案例，一个服毒自杀的男孩在抢救中，尽管有最优秀的医疗团队，但还是在72小时不到的时间内全部器官衰竭而死，最根本的原因就是毒物阻断了细胞的分裂，也就不能产生新的细胞，相当于少了疾病治愈最基本的环节--自我修复，这种情况下，再强大的医疗团队也无能为力。

医患关系是联盟

因为医疗活动某种意义上是面对不确定性时，在多个医疗方案上的选择。医生和病人需要相互沟通，彼此取得一致，共担风险，才能共同面对疾病。

癌症的主因是衰老

癌症的主要原因是细胞复制错误导致癌细胞的产生，占比大概66%，其余34%为环境等因素，而预防和治疗癌症的日常主要途径就是提高免疫力。提高免疫，让人体的卫士杀灭日常癌细胞。而保持免疫力的日常就是合理作息、合理饮食，保持心情愉快。在治疗上，也有增强免疫力的癌症免疫疗法。

什么是代偿

代偿就是人体在某些器官和组织变坏的情况下，调动其他组织和器官完成正常工作的一种补充机制。例如当冠心病人的血管变窄发生堵塞时，这根血管周围的小血管就会变粗、变长，甚至长出新生血管，帮助、替代这根血管给心肌供血。所以经常犯心绞痛的老人不容易猝死，就是因为人体有这种代偿机制，而年轻人突发心梗反而更容易死亡，因为他们的病发部位没有形成代偿的血管。

医疗的过程

医生诊断的类似侦破案件，包括三个环节，提出假设、收集证据、验证假设。

面对病情，医生一般根据经验有了初步判断，即有了初步的假设，然后通过诊疗进一步收集证据来支持这种假设是否成立，然后再根据假设制定医疗方案，在过程中进一步验证假设的成立，如果假设不成立，就要提出新的假设，再收集证据，再进行验证，直到找到有效的解决方案。

和医生沟通的5个核心问题

真的需要做这个检查、治疗或者手术吗？

有什么风险或者不足？

可能会有什么副作用？

还有其他更简单、更安全的选择吗？

如果什么都不做，会怎么样？