一个完整的CRRT治疗过程（3）
2018-07-05 本文已影响0人
shampoont
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go on问题来了之三：该患者CRRT治疗时机该如何判断？
患者诊断AKI 1期 诊断明确，且合并严重的高钾血症及乳酸酸中毒，因此具有CRRT的治疗指征。
但同时患者在大剂量血管活性药物的支持下血压仍然低于9060mmHg，CRRT上机也存在一定风险。
临床医师将面临选择：是立即进行CRRT治疗，还是通过内科补液等治疗，待患者血压恢复至9060 mmHg以上再进行CRRT治疗?
是个问题结合患者的病情特点及病情变化,，我们不难看出：虽然患者已经进行了非常积极的补液及对症治疗，但患者外周循环仍然极不稳定，在短短数小时内已进行心肺复苏3次，其突出的原因是严重的高钾血症、心律失常及乳酸酸中毒，也是导致低血压的最主要的原因。
由于患者无尿，内科治疗难以在短时间内打断患者病情的恶性循环，如果我们仍然采用保守的内科治疗，可能会错过CRRT的最佳治疗时机。
因此对于该患者，虽然处于AKI 1期且合并低血压，但已经合并了危及生命的电解质和酸碱平衡紊乱，因此我们立即进行了CRRT的干预。
DO
小结：
① 对于重症AKI而言，CRRT的早期干预能提高患者的生存率及肾脏存活率；
② 2012年 KDIGO制定的AKI指南中指出，AKI进入2期就应该考虑肾脏替代治疗；
③ 对于出现危及患者生命的容量负荷(超过体重的10%)、电解质紊乱及酸碱失衡时，应尽早进行肾脏替代治疗；
④ AKI的 RIFLE及AKIN分期标准及尿量，均可作为CRRT时机的判断标准，而血清尿素氮及肌酐水平价值不大。
未完待续，静候下篇......
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