“看脸”实战篇：又扁又平的大圆脸该如何改善？

在我们推送多个案例模特照片划线分析后，我院患者狸狸小姐在本公众号后台发来信息，她愿意把自己的照片提供给我们做划线分析教学。

首先，感谢狸狸小姐的支持，这对于我和我的患者教育团队来说意义巨大。

在中国，整形美容高速发展也就是三十年的事情，人们对整形的态度从抗拒、好奇到接受，医生对整形的技术从全面落后到紧追国际前沿，无论是求美患者还是整形医生，都付出了相当多的精力、金钱、以及代价。

如今，无论是医生的整形技术、理念还是人们对待整形的接纳程度都在向好的一端发展，但作为一名执业30多年的整形外科医生，我认为过去几十年里我国在审美教育这一块是有缺失的，而审美教育的缺乏导致了众多求美患者甚至半道出家的整形外科医生审美能力缺乏，也是医疗美容行业术后纠纷多的主要原因。相当多的求美者自己给自己设计手术方案，比如说我就要做纳米无痕双眼皮、我要缩鼻翼、我要打瘦脸针，如果你告诉她她还需要开内眼角、需要做综合隆鼻、需要玻尿酸丰下巴先把脸拉长然后再打瘦脸针，求美者不会觉得你专业而是怀疑你是不是要宰客。当然，利用求美者的无知而进行过度开发，这也是相当多整形机构的惯常做法，尤其是在那些医生只是手术匠、咨询师说了算的资本医院。

缺少审美常识，求美者根本无法分辨哪是专业的建议、哪是过度的开发。这往往是，求美者付出了金钱并冒了风险，但可能只肥了某些人的腰包而自己没有变得正常或变得完美。今天，我使用患者狸狸小姐的术前标准照片进行划线对比，分析她的面部缺陷。

面部美学分析

按着先脸型后五官的顺序，我们先分析脸型。在分析的过程中我们尽量考虑对普通求美患者来说也可以照着执行。

脸型分析

无论东西，女性理想的脸型都是椭圆形脸或卵圆形脸。说的容易，但是一般人分不清一张脸具体是哪种脸型，但王老师试过，如果让一位普通人拿一张人脸正面照去和波契(R Poch)10种面型分类对照，还没有发现谁对照不出。

图片引用自《整形外科学》，王玮主编

波契(R Poch)面型分类法将面型分为10种：椭圆形、卵圆形、倒卵圆形、圆形、方形、长方形、菱形、梯形、倒梯形和五角形。

椭圆形：脸呈椭圆形。额部较颊部稍宽，颏部圆润适中，骨骼结构比例协调，面型轮廓线自然柔和。这种脸形是东方女性的理想脸型。

卵圆形：脸呈卵圆形。额部稍宽而圆，颧颊部饱满，颏部稍窄而圆，比例协调，面型轮廓不明显。女性这种脸形仍具美感。

倒卵圆形：脸呈倒卵圆形。额部稍小，下颌圆钝较大。这种脸形显文静、老成。

圆形：脸呈圆形。上下颌骨比较短，面颊显得饱满而圆，下颌下缘圆钝，五官比较集中。脸的长宽接近相等，面型轮廓以圆线为主。是一种温和的脸形。

方形：脸呈方形。前额较宽，面部短阔，下颌角方正。脸的长宽几乎相等。男性多给人刚强之感。

长方形：脸呈长方形。额骨棱角比较明显，上颌骨及外鼻较长，下颌角方正。身材高大、虎背熊腰者比较多见。

菱形：脸呈菱形。额线范围小，颧骨比较突出，面颊清瘦，下颏较尖。面型轮廓中央宽，上下窄。瘦弱者多见。

梯形：脸呈梯形。额部较窄，颊角窄，两眼距离比较近，下颌骨宽。面型轮廓上窄下宽。这种脸形略显呆板。

倒梯形：脸呈倒梯形。额部较宽，两眼距离比较远，颧骨比较高，上颌骨窄，下颏尖。面型轮廓上宽下窄。这种脸形略显清高。

五角形：脸呈五角形。上下颌骨发育良好，下颌角外展明显，颏部比较突出。面型轮廓突出。男性容易见到。

狸狸则属于典型的圆脸女性，这种脸型的女性通常给人一种温和之感，但有时候也容易让人有种“很胖”的错觉。

对称性分析

基于标准正面照做面部对称性分析，在面部正中画一条上至发际线下到颏下点的垂直线，以这条垂直为轴，沿着面部轮廓线画一个椭圆，这样，我们就能非常直观地判断求美患者的面部对称性。

从上图可以发现，狸狸有轻度的左右脸不对称，在细节上，她的左右眼也不对称（一边略高）、左右鼻翼也不对称（一边略宽）。

根据我们的经验，评估面部对称性的工作应该贯穿始终。因为正常人的左右脸多多少少都会有一些不对称，平时他/她自己可能不会留意到这些不对称，但求美患者术后普遍都会“照烂”镜子并且更挑剔，最细微的不对称或其它瑕疵都能被他/她发现，并且经常会将这些问题归因于手术，所以术前在高清照片上指出所有的不对称或瑕疵就非常重要。

上帝都没有将人类的脸造得左右脸对称，整形医生也做不到。要解决这种面部不对称可以通过自体脂肪移植填充、面部局部抽脂、甚至“动骨头”来改善，具体到个人就需要通过面诊进行多种检查了。相比之下，她眼部的不对称如需调整则更为棘手一些。

而患者教育和借口的区别就是一个在术前告知患者，一个是在术后告知患者。我们军美希望术前能把所有可能存在的问题都讲解清楚。

三庭分析

面部审美正面分析，最传统的标准就是“三庭五眼，对于一般人来说，掌握这个规则，基本就足够了。

三庭是指将人面部正面横向分为三个等分，即从发际线至眉间连线为上庭、眉间连线至鼻翼下缘为中庭、鼻翼下缘至下巴尖线为下庭。三庭中，上庭没有多少参考价值，因为发际线是可以改变的。

上图显示狸狸下庭略微不足，显示可能存在下颏后缩。是不是存在下颏后缩，我们还可以通过其它比例进一步分析。

人的下颏究竟应该有多长，最合适的参考标准是其嘴角宽度。在理想情况下，一个人的嘴角至下颏的距离（A）应该等于其嘴角的宽度（B）。狸狸的下颏需要拉长才能达到黄色虚线处才算是理想的下颏长度。

当然，有些人可能会问，有些人的嘴吧巨宽都裂到耳根了怎么办？嘴巴再宽也是有标准的，在理想情况下，人的嘴角宽度应该约等于角膜内侧缘之间的距离。

鼻基底到下唇红的长度也可以作为理想下颏长度的参考。理想情况下，鼻基底到下唇红的长度应该等同于下唇红到下颏尖的长度。而狸狸的下唇红到下颏尖的长度明显小于鼻基底到下唇红的长度。

口角连线与颏唇沟之间的距离也可以作为理想下巴长度的参考。理想情况下，颏唇沟与下巴尖的距离应该是口角连线与颏唇沟之间距离的2倍。

理想情况下，口角连线至下颏尖的距离应该是口角连线至鼻基部的2倍，以口角连线至鼻基部宽度为基准，狸狸的下颏长度依然不够。

如以上所示，无论是以哪一个固定的长度作为参考，狸狸的下颏确实有点后缩、长度不够。自体脂肪丰下巴只能实现微调，达不到假体隆下巴的效果，轻度的下颏后缩可以尝试。

下颌骨严重发育不良女性（图片来自网络）

想要有清晰的下颌缘线条，下颌骨必须有足够的发育才行。如果下颌骨发育不良，即使你不胖，也容易看着脸圆嘟嘟的，90斤看着像120斤，就是因为下颌骨发育不良、下颏短小，没能把下面部的组织撑开，面团没有擀开，自然成团。

但是，理想归理想，人的脸不是橡皮泥可以随便捏，求美患者的组织基础往往会在很大程度上限制整形医生可以安全实现的，所以如果狸狸下次找到我希望做面部轮廓调整时，我未必会选择压迫组织把下巴拉到理想长度，因为那可能会超出组织可以安全容纳假体的范围。

五眼分析

五眼是指将面部正面纵向分为五等分，以一个眼长为一等分，即两眼之间距离为一个眼的距离，从外眦垂线至头部外侧突出部为一个眼的距离，整个面部正面纵向分为五个眼之距离。

五眼上，狸狸的内眦间距正好等于眼长，很标准，但是外眦和头部外侧突出部明显小于一个眼的距离，鼻翼稍稍宽出一点。

四高三低分析

四高，第一是额部，第二个是最高点是鼻尖，第三高是唇珠，第四高为下巴尖。三低，两个眼睛之间，鼻额交界处必须是凹陷的；在唇珠的上方，人中沟是凹陷的，下唇的下方还有一个小小的凹陷。

从照片来看，狸狸的额头、鼻尖、下巴尖的高度都不够，鼻额交界点（鼻根止点）偏低。

在侧面照做三庭分析，也可以更直观地看到狸狸的下颏偏短。

面部骨骼分析

在面部审美分析时，最重要的分析还有判断面部骨骼有无畸形，包括上颌骨和下颌骨增生肥大或发育不良、梨状孔和颧骨突出或凹陷。如果有的话则需要考虑是不是要做下颌骨整形或正颌手术、梨状孔填充（鼻唇沟填充、鼻基底填充）、颧骨缩小或颧骨垫高。

理想的情况下，颧骨间距（A）应该等于眉毛至颏部的距离（B）。狸狸的颧骨间距明显大于眉毛至下颏的距离，但是前面我们已经分析出狸狸下颏短小，如果按着理想的下颏位置来说，狸狸的颧骨间距是和眉毛至颏部距离相等的。

根据上面的分析，我们了解狸狸小姐可能存在上、下颌骨发育不良的情况，整张脸看起来又大又圆还扁平，如果她想要进行脸型的改善、获得一张具有立体感的精致小脸，那么，首先她应该把下巴尽可能拉长，这能在一定程度上把她的面部组织撑开，然后考虑局部抽脂或局部脂肪填充，针对骨骼的改善就需要看她本人的诉求了，毕竟不是小手术。

鼻部美学分析

做完面部分析，我们再来看看狸狸的鼻部存在着怎样的缺陷？

鼻部皮肤分析

医生在做外鼻畸形临床分析时，第一个评判标准应该是鼻部的皮肤类型和质地。通常，油性皮肤都偏厚（也存在皮肤偏油性但薄的），厚的皮肤贴覆性差，不会像薄的皮肤一样覆盖在重建的软骨支架上和鼻假体上，并且肿胀期相对较长。当然，皮肤太薄也未必好，薄皮肤是可以很好地贴覆软骨支架上方和鼻假体上方，但薄皮肤比较容易显露畸形。

以上是说的都是正常范围的厚皮肤和薄皮肤，如果皮肤过厚，比如因为炎症而导致皮肤增生肥厚，那会让整形医生非常难以控制鼻尖表现点（皮肤增生肥厚，是鼻整形两大棘手问题之一）；如果皮肤过薄，那么皮肤表面就非常容易看到假体轮廓和软骨轮廓，这时候整形医生就需要考虑在假体上和软骨上垫一层真皮组织或骨膜，以增加皮肤组织厚度了，植入过厚硅胶假体的鼻子，修复时通常需要考虑增加鼻皮肤厚度。

当然，照片上你们看不出狸狸的鼻部皮肤究竟怎样，但可以看出维维鼻部没有增生性肥厚。

鼻部长宽高分析

好看的鼻子不但本身有理想的比例，同时也和眼睛、嘴巴、下颏等相邻器官比例和谐。

如果鼻长度和高度都合适的话，鼻长度和鼻尖突出度（鼻基底到鼻尖表现点的高度）的比例应该接近1：0.67，而狸狸小姐的鼻长度和鼻尖突出度的比例大约为1:0.56。

如果鼻翼基底宽度和鼻尖突出度都正常的话，鼻翼基底宽度（A）应该等于鼻尖突出度（B）。很明显，狸狸小姐的A不等于B，在之前我们已经通过对比分析得到狸狸鼻尖突出度不足，那么，我们还需要通过其他方式判断狸狸的鼻部宽度是否正常。

符合审美规范的鼻子的鼻长度、鼻尖突出度、鼻翼基底宽度有适合的比例，只要我们能确定这三者任何一个的正常数据，我们就能确定鼻子应有的长宽高比例。

从五眼图中我们已经确认，狸狸眼睛长度和内眦间距是正常的，所以我们可以用狸狸正常的内眦间距来代替稍稍有点宽的鼻翼基底宽度。

确定正确的鼻翼极低宽度，我们也就能判断出狸狸的鼻尖突出度不足（不足是可以通过肉眼观测的，不足到什么程度需要测量）。

如果狸狸的三庭正常，那么在侧面照中，鼻根止点（鼻根止点与重睑线同一水平线）到鼻尖鼻尖表现点的距离（RT）应该与口裂到下颏距离（SM）的距离相等，并且这个距离应该是TS的1.67倍。

从照片不难看出，狸狸的鼻部高度严重不足，鼻额衔接欠佳。在鼻整形中，确定正确的鼻长度和鼻翼基底宽度比较容易，确定鼻尖突出度相对复杂。确定鼻尖突出度对鼻整形至关重要，鼻尖突出度可以用来判断鼻头是不是需要抬升（如果短鼻，同时需要做延长），鼻背是不是垫高或降低。

在鼻额角和所需鼻尖突出度连一条直线。女性鼻背应该平行于这条线后2mm处，男性稍微靠前。如果鼻背离这条直线过远，那么就需要隆鼻；如果鼻背与该直线重合或者在直线上，则需要降低。亚洲女性鼻子过度发育的少，鼻背通常都需要做加法。

为什么鼻背要与鼻额角和所需鼻尖突出度连线之间要稍微有点距离？对女性而言，略带有鼻尖上区转折的鼻背会使鼻部轮廓更清晰，并把鼻身和鼻尖区分开来。

总之，鼻背到鼻头部略微有个转折，会比鼻背到鼻头一条直线到底更漂亮。

鼻部对称性分析

对称就是美，虽然正常人左右半身、左右脸、左右眼、左右鼻孔都不是完全对称的。

在面部正中间画一条线，这条线有助于直观地观察鼻部偏斜情况和对称情况。从照片中可以看到，狸狸的鼻子无明显偏斜，但是左右鼻翼不对称（一边更宽）。

这些不对称需要在术前之处，并且需要整形医生和求美患者双方权衡要不要做矫正。有些不对称不值得矫正或者即使矫正也难以做到完全对称，但是假如术前这些瑕疵没有指出，术后求美患者照烂镜子时发现鼻子不对称，那肯定又是要骂庸医。

鼻背宽度分析

这部分测量不好确认，但是需要记住一点：鼻翼基底部宽度正常时，鼻主体宽度应该为鼻翼基底宽度的80%。

狸狸的鼻翼基底宽度过宽，但是内眦间距正常。从照片中看，狸狸的鼻背宽度应该是超过内眦间距的80%，鼻背宽度过宽。

鼻背过宽情况在亚洲女性身上较少见（高加索人种女性鼻部普遍表现为发育不足），但也确实有。鼻背宽大概可分为两种情况：一是骨性基底本身宽，这个需要截骨；另一种是骨性基底宽度正常，但骨性鼻背过宽，这需要移动鼻骨以缩窄鼻骨脊侧部分。总之，一个是降低底座的宽度，一个是降低塔尖的宽度。

经常有人的鼻子从侧面看不矮，但是正面照看着塌，这一般都是鼻背比较宽的原因，狸狸小姐就是这群人的其中之一。正面观鼻子显得高挺，鼻背就需要相对窄一些，这样鼻子才显得峻峭。

鼻基底面分析

仰面照鼻基底面分析对判断鼻部形态非常关键也最容易忽视。关键是因为仰面照最有助于观察鼻头部形态，容易被忽视是因为在日常生活中，人们一般不会看到自己鼻子的仰面，仰头观察自己的鼻基底，非常反人类，但在照镜子或者拍照时，人类非常容易看到自己鼻子的正面、斜面和侧面。

仰面照观察：鼻基底面整体应该为一个等边三角形；鼻小柱与鼻小叶部分的比例应该为2:1；鼻孔应该呈水滴形。

分析照片时发现医助把狸狸的仰面照拍的并不标准，不能清晰地看到鼻基底面，但也基本可以看出狸狸的鼻基底面不是等边三角形，鼻小柱与鼻小叶比例大概是1:1，鼻孔横卧。

从仰面照，我们是可以清晰地看到狸狸鼻头低平，鼻小柱高度不足，鼻孔畸形，解决这些问题需要考虑鼻小柱延长、拉拢鼻翼软骨等。

需要在术前说明的是：亚洲人鼻部软骨普遍支撑力不足，所以医生手术时尽管是朝着理想的目标走，但术后鼻孔可能还做不到水滴形，鼻小柱与鼻小叶比例可能也做不到2:1。

鼻翼形态分析

再重复一下，理想的鼻翼基底宽度应约等于内眦间距，约等于“三庭五眼”之中“一眼”的宽度。此前已经分析过，狸狸的内眦间距正常，鼻翼稍稍过宽。

由于亚州女性普遍鼻头低平、鼻中隔和鼻小柱发育不良，鼻部平扁也会造成鼻翼过宽感觉。即使测量鼻翼确实过宽，但如果想狸狸这样鼻头低平、鼻尖突出度不够的，也应该先考虑做鼻头抬升手术，因为有可能鼻头抬升之后，鼻翼过宽问题就可能顺带被解决。如果评估鼻头抬升不能解决鼻翼过宽问题，再考虑缩鼻翼不迟。

评估完鼻翼宽度，我们再来评估鼻翼缘的对称性。评估鼻翼缘的对称性需要沿着鼻翼缘从下方横行向上作直线，正常的鼻翼缘应略向外张，两侧直线呈“八”字形。我们看一下维维的“八”字，存在了明显的不对称。

在文章前面部分我说过，正常人左右半身、左右脸、左右眼、左右鼻孔都不是完全对称的，考虑到狸狸的鼻子本身无明显偏斜，基本可以排除狸狸鼻部存在骨性畸形的可能。狸狸鼻翼不对称问题是不是需要矫正、能不能有效矫正，则需要面诊更近一步评估。

接下来，我们继续评估狸狸的鼻翼缘和鼻小柱的轮廓。一个理想的鼻子，它的鼻小柱的位置应正好悬挂在鼻部的正下点，鼻翼上缘和鼻小柱最低点应该构成一条像一只平缓展翅飞翔的海鸥的轮廓线。这条轮廓线过分弯曲或过分平缓，都是不正常的。

我们看上图，图中黄线代表正常的鼻翼缘和鼻小柱轮廓线，红线代表狸狸的鼻翼缘和鼻小柱轮廓线。维维海鸥线并不完美，但也属于正常：维维鼻翼有退缩，鼻翼不对称，也造成海鸥两个翅膀轻微不对称；鼻头比较圆钝、鼻小柱略微有点下垂，所以海鸥线的头部显得略微突出。

鼻尖表现点分析

从正面看鼻尖，理想的鼻尖上应该有4个表现点：两侧的鼻尖表现点、鼻尖上区转折（鼻头和鼻梁连接处）和鼻小柱-小叶角，而连接这4个表现点的线条应是构成两个等边三角形。

图中黄色标志为理想鼻子的标准表现点，红色标志是狸狸小姐的实际表现点。我们看狸狸的鼻尖表现点，鼻尖两侧表现点宽于理想鼻子，从延长线来看，更明显，这是狸狸鼻尖过宽造成的。

在狸狸的侧面照片上画一条经过贯穿鼻孔前后缘的直线，这条线会横切垂直线形成鼻唇角，我们可以此推算她的鼻尖旋转的程度。对于女性患者来说，鼻唇角角度在95-100°之间为佳，鼻唇角则为90-95°最好，而狸狸小姐的鼻唇角角度明显大于100°。

鼻小柱-小叶角是由鼻小柱和鼻尖下小叶连接而成，一般来说，我们认为这个夹角大约在30-45°是为最理想的鼻子。

鼻中隔尾侧端突出度决定此部分的饱满度。高加索人普遍鼻中隔过度发育，鼻中隔尾侧端过度突出，从而导致鼻小柱-小叶角偏小，使得即使鼻唇角在正常范围内也会呈现鼻尖过度旋转的外观；亚洲人普遍鼻中隔发育不足，鼻中隔尾侧端突出度通常不够，所以即使鼻唇角在正常范围内鼻尖也呈现旋转度不够外观。

狸狸就是典型鼻中隔骨发育不良，鼻中隔尾侧端突出度不够，从而呈现出鼻尖旋转度不足的外观。狸狸想要小翘鼻，需要增加鼻尖的旋转度，也就是让鼻小柱-小叶角变小。

总结

如果狸狸想要对她的脸型、鼻部进行改善，那么她需要考虑以下几点：

自体脂肪填充、局部抽脂、“动骨头”：改善脸型不对称；

假体隆下巴：改善大圆脸、下巴后缩短小的问题；

鼻基骨内推：改善鼻背过宽的问题；

假体垫鼻梁：改善鼻梁低矮的问题；

鼻中隔延长：改善鼻部长度稍微欠缺的问题；

鼻小柱抬升：改善鼻头过低、鼻尖突出度不足的问题；

鼻翼塑形：改善鼻翼退缩、不对称的问题。

狸狸确实在我院接受了一项整形手术，大家可以猜测一下她首先会进行哪方面的改善。

做整形手术，审美相当于往哪个方向走，手术相当于马车，而真正决定往哪个方向走的往往是作为医美消费者的你。所以，如果你缺少基本的审美常识，可能你一开始的方向就是错的，或者会被人误导走向错误的方向。审美的文章我已经在这个公众号推送了面部审美、眼部审美、鼻部审美、下颏审美、自体脂肪填充面部审美等多篇文章，大家可以认真阅读。

本周内，我将会推送有关改善鼻背过宽的科普文章，大家可以尽情期待一下。另外，如果你也希望我们对你的照片进行划线详细分析，并愿意授权我们使用你的照片，请联系我们。