从依赖到独立的蜕变—社区康复帮扶个案

原创： 许秋香 邂逅社工 

一

案例背景

（一）基本资料

个人情况：案主薛某，男，出生于1981年X月X 日，小学文化，未婚，顺德XX 人。

家庭情况：案主十岁左右母亲过世，从小与父亲相依为命，但不幸的是2016年父亲身体患病，受尽病痛折磨后于2017年年初与世长辞。

父亲的离开对案主来说一个沉重的打击，使原本缺少亲情的案主更加孤单，沉浸在失亲的悲伤中久久不能恢复。

对于家庭其他成员，社工始终没有听案主提起，从案主朋友那里了解到案主原来还有一个哥哥，因为哥哥平时爱好赌博，而欠下不少债务，债主常常追上门，无奈之下只好四处躲债，长时间和家人没有联系。

个案背景资料：

案主状况：2016年X月X日在顺德区大良社工站社工与案主建立专业服务关系。当时案主的管控状态为有吸毒史人员，社工按照日常工作流程对案主进行定期跟进和帮扶，约其不定时到社工站访谈、尿检。

刚开始案主的配合度一般，很多事都不愿透露，而社工通过长时间的接触和沟通案主慢慢打开心扉，愿意和社工说关于自己的事情。案主长时间吸毒身体早已透支，身患疾病，除了有吸毒导致的常见病高血压、血栓外还曾患有肺结核，有时候会伴有咳嗽。

案主表示其左大腿肌肉萎缩，呈现右腿大左腿小的现象，走路会出现不平稳的情况，常感腿部无力，且抵抗力差，时常感冒，有时候偶感胸闷，晚上常常失眠，至到深夜也不能入睡。

也正是身体原因而造成案主就业困难，案主自述在2002年到2003年在机械厂做过生产工，后因为吸毒的缘故，2003年后有很长一段时间都还没能找到工作。2015年在私人住所做过一段时间的保安，时间比较短暂，之后便没有再工作。案主整日呆在家中依靠父亲的退休金度日，维持日常生活。

吸毒情况：案主自述九十年代初，正值青春年华之时，开始接触海洛因。因从小没有母亲照顾，父亲忙于工作，无睱照顾案主，当时由于自己年少无知，没有预防意识，还结识了一群社会不良青年。

为了追求新鲜事物、寻求刺激感在朋友的教唆和劝诱下吸食了第一口毒品。据案主透露有一次刑事处理，三次强制隔离戒毒记录。案主曾试过自行干戒，也曾使用美沙酮药物治疗当时都有所成效，但个人遇到心烦、不开心，加上“道友”的诱惑，自己控制不住又再次复吸。

为了筹集毒资案主挺而走险，一再触犯法律的红线，通过“以贩养吸”来维持以往的毒瘾。天网恢恢，疏而不漏，最终案主逃不过法律的制裁，2014年因非法持有毒品被刑事处理，案主因长期吸毒而经济拮据。

二

问题分析

通过案主自述、以及从其朋友处了解到案主的信息，社工仔细观察和分析，案主面临如下问题及需求评估：

（一）心理方面及处理不良情绪的能力

案主父亲的离世对案主的心理打击非常大，使案主在很长一段时间都不能走出悲伤的情绪。加上案主的早期经历，从小缺乏母爱，缺少关爱，使案主心灵非常脆弱，易敏感，认为自己是弱势群体，需要特别照顾及给予多重的关怀。

社工通过和案主的接触、交流，发现案主每发生一点不愉快的事都让其情绪低落，容易消极、发怒和生气，导致案主用喝酒及网上赌博的方式来麻醉自己。

案主在生活和经济上长期依赖家人及朋友，虽然父亲留有房产给其出租维持生活，但案主不良的习惯早已使他入不敷出、负债累累。

（二）就业需求及就业动机强化

案主多次和社工提到工作一事，希望社工能帮助他找到一份比较轻松的工作，案主常常觉得自己孤立无助，有去工作的想法，但就业动机却不强。

社工多次推荐工作给案主，案主都以各种理由拒绝，因此社工需要帮助其强化就业动机，再整合社区、互联网资源，向案主提供招聘信息、培训信息，使他自给自足，自立自强，更好的与人交流，与社会接轨。

（三）技能培训及考取驾驶证的需求

案主一直都想学习叉车技能培训课程及考取驾驶证的需求，但是因自身了解不多以及管控状态问题一直未能报考。社工联系社区资源，并实时跟进案主状态，通过多种途径了解叉车技能培训的相关内容以及吸毒人员考取驾驶证的流程，给予案主信息的指引和申报的方向，为案主能参加相关技能培训及申请驾驶证方面提供帮助。

三

服务计划

（一）理论依据

1、埃里克森的人生八阶段理论中，埃里克森认为人从出生到死亡是一个持续发展的过程，人格发展贯穿于从出生到晚年的毕生，个体出生后在与社会环境互动过程中，一方面有自我成长的需要，希望能从环境中得到满足，另一方面又不得不受到社会的要求与限制。

在每一个心理社会发展阶段中，解决了核心问题之后所产生的人格特质，都包括了积极与消极两方面的品质，如果各个阶段都保持向积极品质发展，就算完成了这阶段的任务，逐渐实现了健全的人格，否则就会产生心理社会危机，出现情绪障碍，形成不健全的人格。

案主的早期经历以及成年后面对的压力给案主带来了极大的负面情绪，并造成了消极的心理，因此形成积极的人格品质是案主面对生活挫折时使自我力量不断提升的基础。

2、罗杰斯的人本治疗模式强调个案辅导关系和个案辅导过程。社工需要具备真诚、同感、无条件接纳等必要条件，通过建立一个无条件的支持和鼓励的氛围，才能与服务对象进行真诚的沟通交流，促进服务对象释放内心压抑、化解心结。使案主能够深化自我认识，提升自我意识，帮助其发现并挖掘自我潜能，形成积极的行动与思想。

3、马斯洛需求层次理论中，马斯洛认为，人类的需要像阶梯一样从低到高按层次分为五种，分别是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我实现需求。当人们的生理需要得到满足以后才可以出现更高级的、社会化程度更高的需要。案主目前面临最基本的生存需要，其就业需求和学习技能成为他必要的需求。

（二）服务目标

1、引导案主形成积极的生活态度，减少消极情绪。

2、协助案主找到宣泄不良情绪的方法，减轻内心的压力增加生活的希望。

3、提供就业帮扶，使案主能自力更生，缓解经济压力。

4、帮助案主链接提高生活技能的信息，为案主以后的生活增添一份希望。

（三）计划策略

1、分析案主在幼年和成年后所遇问题，有针对性的开展帮扶工作，更加有效的完成帮教帮扶工作；

2、运用合理的情绪疗法治疗与人本治疗模式相结合的介入，帮助案主减少不良情绪的产生，形成理性情绪和积极、乐观的人性观，为其创造一个良好的环境，让案主内在能力与潜能得到充分发挥。

3、挖掘社区资源，提供就业帮扶。

4、联系并了解案主所需技能培训的相关内容，及时反馈给案主，使其顺利申请技能培训考试。

（四）进度计划

1、了解学员信息：通过跟案主交谈沟通接触，更进一步了解案主，并与案主朋友取得联系，掌握案主的多方位信息。

2、家庭走访：通过家庭走访了解学员的生活状况，及对处理案主不良情绪，在心理和精神方面给予关心、鼓励和支持。

3、就业信息链接：联系社区就业资源，了解案主求职意愿，寻找其适合的工作。

4、了解叉车技能培训及驾驶证考取的信息：通过向人社局了解案主所需技能培训的相关内容，向车管所及其他部门了解吸毒人员报考驾驶证的信息，给予案主相关方面的指引。

四

服务过程

（一）第一阶段

2016年12月26日在顺德区大良社工站社工与案主建立专业服务关系后，社工将了解到的信息进行分析，因为刚开始接触，案主并不信任社工，很多事情也不愿意向社工透露。为了更好的了解案主的生活、家庭以及心理状态社工向案主的朋友及所在村居了解案主的信息。

社工通过信息的了解及资料的收集进行初步的预估，运用专注、倾听、尊重、同感技巧提升社工与案主之间安全、信任的专业关系。对案主心理产生的不良情绪给予一定的关心及支持，逐渐消除案主对社工的不信任感。

（二）第二阶段

在服务过程中社工始终真诚对待，无条件的接纳和尊重案主，并时刻关注案主的状况，当案主遇到问题时给予实质性的帮助，通过细微之事让案主感受到社工对他的关心和帮助。

社工发现案主临近冬天双手较红，甚至出现脱皮的现象，鼻翼附近亦出现皮肤潮红现象，案主时常感到一阵瘙痒，让他很是难受。案主经济拮据，没能去医院就医及时用药治疗，导致日渐严重。

社工通过自我披露将日常护理知识告知案主，并提供给案主一些实用的处理方式。提醒案主日常注意的事项，同时从家中带了两支药膏给案主使用，使案主不适症状得到缓解，逐渐恢复正常，更好的增进了社工和案主之间的专业关系。

（三）第三阶段

在访谈过程中，社工为案主提供良好的环境，使用人本治疗法让案主释放内心的负面情绪，克服内心的不安，修复案主受损的自我潜力。

因为案主父亲的离世对案主打击重大，案主很长时间都不能从悲痛中恢复过来，常常寝食难安，夜不能寐。回忆起过去的往事，案主百感交集，伤心至极，甚至用酒精和网络游戏麻醉自己，产生了自责和自罚的情绪。

父亲的离开不仅给他心灵上带了伤痛，而且让他失去了唯一的依靠，因为案主此前是靠父亲的退休金生活，现在父亲不在了案主也少了一份生活来源。

社工坐在案主身旁陪伴并倾听案主的心声，社工与案主感同身受，无言甚似有言的方式给于案主安抚。随后社工给案主递上一杯温水，让案主感受到社工对他的关怀，并对案主进行言语和心理上的安慰，社工安慰案主道：

对于案主父亲的离世社工表示非常遗憾，在父亲生病在床的日子案主一直不离不弃在父亲身边照顾他，你已经做了你所能做的一切。同时与案主产生共情，体会案主情绪的同时理解他痛苦的来源，使案主积极的表达他的情感和愿望，帮助案主从自责和自罚的痛苦中走出来。

（四）第四阶段

在个案跟进中社工沉着应对及时处理突发事件，进行危机干预。2017年6月10日早上社工收到案主前天晚上近十一点发来的微信，因为前一天社工还有向案主推荐就业信息链接，然而，案主微信却说：不用了，我对人生都没什意义，我要走了，并发了一个再见的表情。

见此情形，社工担心案主会产生不好的想法甚至会有伤害自己的行为。社工马上微信联系案主，案主没有回应。社工致电案主，案主手机关机。社工随后拨通了案主朋友的电话，并向其朋友说明情况，向其了解案主的近况。

其朋友表示最近有和案主见面，并无异常，案主平时晚餐亦是在朋友家食用。了解到案主情况后社工在征得案主朋友的同意，和同事在案主朋友的指引下一同前往案主家中了解情况。

因为时间尚早，案主平时有晚起的习惯，在去的路上社工帮案主买了一份早餐，到达案主家门口后社工连忙敲门呼喊，但屋内迟迟未有回应。随后来到窗口边呼叫案主，经过几次大声呼喊屋内终于发出弱小的声音。

经社工确认案主刚刚在睡觉，见社工前来案主有些不知所措，从睡意朦朦中爬起来给社工开门。社工向案主说明来意，并观察及关注案主其精神状态、身体状态和生活状态，在确保案主安全的情况下与案主进行沟通及交谈，在面谈过程中社工将温热的早餐递给案主，案主连声道谢。

社工向案主了解并倾听案主的想法，其行为和言语带有少许情绪，社工适当的为案主提供心理支持，通过心理干预使案主逐渐恢复心理平衡。社工对案主现状进行评估，确定案主情绪稳定后才选择离开，并在离开之前得到案主的承诺，案主表示不会有其他不好的想法。

（五）第五阶段

在个案访谈中案主向社工在就业问题上提出求助，社工向案主了解其就业意向，以及以往的就业技能，社工通过对案主的各项状况进行分析和评估。

因为案主身体原因不能从事过于繁重的工作，所以社工帮案主寻找劳动强度低，较为轻松的工作，并连续向案主提供数份就业信息，案主多数都以身体不适而拒。

在多次就业帮扶无果后，社工向案主进行就业动机强化，和案主讨论并设定目标，因为其效价越大目标实现的可能性就越大，案主才会产生追逐目标的动机，付出积极性的努力。对于案主为实现目标，实现就业作出的努力，社工都会及时给予鼓励和肯定。

（六）第六阶段

案主希望能参加到相关的技能培训，学习一技之长，为以后的生活增添一份保障。社工了解案主的意愿，并向相关部门咨询其具体情况，以及培训所具备的条件，并将信息反馈给案主。

社工对案主的状态进行定期跟进，第一时间将案主状态更新的消息告知案主，使案主能早日申请驾驶证的考取。并向其他学员了解考取驾驶证的流程，将了解到的信息反馈给案主，促进案主顺利申请驾驶证的考取。

案主在报考驾驶证后遇到了困境，案主告知社工被驾校退还学费一事，对方表示案主未具备申请驾驶证考取的资格。之后案主恼怒的来到社工站指责社工，对于此事他感觉十分困惑，向社工宣泄其不满的情绪，并将矛头指向社工。

社工首先安抚案主的情绪，并向案主解释其他学员驾取驾驶证时遇到的问题，还当面拨通了近期考取驾驶证学员的电话，学员向案主分享了其考证的经历，使案主心情慢慢平复，社工亦对考取驾驶证的流程再一次向案主一一说明。

随后社工表示会帮其咨询并跟进，案主离开社工站后社工联系禁毒办负责人，也将案主情况说明发给了专职民警及区禁毒办的同事。

社工亦耐心向案主解释事件处理进度，告诉案主并不是没有解决办法，但也需要案主给点时间耐心等待，社工会帮其跟进，一旦有消息便会告知案主。通过社区民警、区禁毒办、禁毒大队、车管所等各部门的协调，案主的资料得到审核。最终案主的问题得已解决，案主也成功的报考了驾驶证并参与学习。

（七）第七阶段

社工与案主定期面谈，就案主面对不良情绪时的宣泄社工建议案主用积极健康的方式去宣泄情绪，遇到烦心事时，多看光明的一面，如果只考虑不顺心不如意的事，以逃避的方法处理那事情会更严重化。如果以乐观豁达的态度来面对，就会从烦恼中走出来。 适当的疏泄消极的情绪，可以找社工亦可以找朋友倾诉。

五

评估

评估方法

（1）由案主对社工帮教服务工作的开展状况以及对社工本人进行满意程度评估。

（2）由共同参与该案主帮教工作的其他社工对社工的帮教工作开展状况进行评估。

从服务对象的现状，结合个案服务的计划执行情况来看，服务计划中订立的目标基本达到。

1、案主在服务过程中感受到被尊重以及平等对待，在友好、友善的环境和氛围里交谈，使案主转换思维能看到事件的不同，对不良的情绪会尝试自己调节，减轻自身的压力，并逐渐形成了良好的心态。

2、案主慢慢走出悲伤的情绪，并愿意与社工讲述更多关于自己的事情，逐渐增加对社工的信任，对社工的工作也很配合。案主以往的不良行为习惯已有所改变，并学会独立面对生活，生活也进入正轨。

3、案主禁毒系统管控状态得到更新，目前是戒断三年未复吸的状态，已达到申请考取驾驶证的状态。

4、案主主动寻找工作，目前已成功就业，在一家保险公司从事业务经理一职，经济压力方面得到缓解，并能很好的融入生活和工作，与他人沟通和交流，与社会接轨。

5、案主成功报取驾驶证，目前已经过科目二，科目三将在年后参考。

案主目前状态稳定，已连续保持操守近四年，生活和工作也逐渐步入正轨，接下来，社工将继续跟进案主动向，在其需要帮助的时候给予支持，最终通过助人自助的宗旨让案主更加自信和独立，过上更好的生活。    

六

专业反思

（一）专业技巧分享

本次个案帮扶运用合理的情绪治疗法及心理干预来帮助案主减少不合理的信念及不良情绪的困扰，从而让案主以合理的思维方式代替不合理的思维方式，在心理方面使案主更好的调节自我，提高案主的自信，同时使案主重燃生活的希望，学会自立自强，并学习相关技能为生活添砖加瓦。

（二）服务心得或心路历程分享

在从事社会工作的过程中社工始终以帮助服务对象为目的，以帮助困难有需要的人为出发点，坚持真诚、平等、尊重、友爱的原则为服务对象提供帮助，始终认为社会工作是利他而非利己的行为。

社工关注细微之事，从小事做起，评估服务对象的需求，发现问题，并从实质上帮助案主解决问题，重塑希望，提升服务对象自我调节，独立生活的能力，为以后的生活树立了新的方向。