17．阴虚头痛

17．阴虚头痛

原文

李大喜，男，年二十余。禀赋弱，又早婚，以年如许，居然子女成群，其不节欲而阴亏精损也可知矣。前日因事曦明外出，感伤风露，旋发寒热，头晕而痛，食少身倦。秦医不辨其体质之虚，治以感冒药，寒罢而热转甚，头益痛，不能起行，舌燥口干，腰酸膝软，小便黄短。又认为阳明经热，进人参白虎汤以清之，病情转趋恶化。
病家邀谢君志成会商，谢君详审证情，叙案如后：“患者脉细数而两尺微弱，身虽热而不剧，并非濈濈（jí）然蒸蒸然也；口虽干而不渴，又非烦渴饮冷也；头之痛又不似风寒头痛之如劈如锥，亦不若风火头痛之如蒸如烘，面赤目瞀也。详查脉证，由其人肾阴素亏，精水不足，故风露侵袭，发热不剧，头痛且晕，腰膝酸疼，证情有类外感，实则内伤重而外证轻，只宜滋阴剂中微辅清热，处方六味地黄汤（用生地）加玄参、麦冬、菊花、蒺藜、薄荷、荆芥之属，如此则外邪可疏，而内热可清，阴亏可复，似为计之得者，不识有当高明否？”秦医阅而善之，力促服食。但病家疑信未决，就商于余，详道病情经过，并出方案相视。其案明辨证情，分析病理，皆能适中机宜。谓曰：“理是而方良，且宜多进。”来人欣然归去，依服十帖，病即逐减，已愈大半。旋又以善后来议，乃据滋阴原意，改处天王补心丹（改汤），兼吞杞菊地黄丸，半月全愈。吾因之有所感矣！谢君学养功深，论病精切，固属难能可贵，尤其秦医误治于前，而能倾心服善于后，品识尤堪钦佩。吾虽未亲临其证，但前后间接参赞末议，洞悉源流，特书而出之，借为会诊偏执己见，竞能逞辩，以病人为孤注者之警铎。

Hubert按

感伤风露，旋发寒热，头晕而痛，食少身倦。据我所见，外感实证而头晕，只会是风火上攻，而这个显然可以根据旋发寒热排除。头晕基本只可能是清阳不升或者肝风内动了。肝风内动的头晕，会有呕吐（这个是我反复研读王孟英医案发现的，得意一下），所以这个也可以排除。加上食少身倦，结论肯定就是虚人外感了。虚人外感，发汗清热就得轻，同时还要稍微补补。这个时候选参苏饮合益气聪明汤应该是比较合适了。
患者脉细数而两尺微弱，身虽热而不剧，并非濈濈（jí）然蒸蒸然也；口虽干而不渴，又非烦渴饮冷也；是用来说明不是白虎汤，毕竟人人都知道白虎汤需要四大症是身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。。
肾阴素亏，精水不足，故风露侵袭，发热不剧，头痛且晕，腰膝酸疼结合脉像，不难判断是精虚。六味地黄丸适用于阴虚夹湿，在这里似乎不算贴切。我个人还是更倾向于景岳大营煎的思路更合适。

附：
天王补心丹
人参、茯苓、桔梗、远志、玄参、丹参、当归、生地黄、麦门冬、天门冬、五味、柏子仁、酸枣仁