2021-08-15

在医院血源性的职业暴露遇到过很多，乙肝、艾滋、梅毒等等，呼吸道的职业暴露处理却从未处理过。新冠出来以后，像发热门诊或者隔离病房就会出现，如果口罩突然脱落造成呼吸道的暴露，究竟该怎么办，国家也在《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》第二版中做出了处理流程，但在操作中还会有些疑问，下面对有些细节进行一个具体细化。

1.医务人员发生呼吸道职业暴露时，应即刻采取措施保护呼吸道（用规范实施手卫生后的手捂住口罩或紧急外加一层口罩等），按规定流程撤离污染区。（同规范）

2.紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护用品。（同规范）

3.根据情况可用清水、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔或/和鼻腔，佩戴医用外科口罩后离开。（原文）

（1）对于飞沫传播的疾病，飞沫带病毒颗粒主要沉积在上呼吸道——鼻、咽、喉，所以这些部位的应急处理非常关键。

（2）首先，用生理盐水冲洗鼻腔。水从鼻前庭——鼻道——鼻咽部——另一侧鼻道出来，反复数次以后换另一侧，这样清洗整个固有鼻腔; 在清洗过程中注意低头身体前倾，这样水才能从另一侧的鼻道出来，如果身体站直，生理盐水直接往口咽方向去了，达不到很好的清洗效果。

（3）其次，清洗完鼻腔以后，可选择用碘伏擦拭，但作用有限。擦拭的部位仅限于于外界相连的总鼻道，像上鼻道、中鼻道和鼻咽部位根本擦拭不到。那可不可以选择用消毒液进行冲洗？

因为鼻腔有丰富的毛细血管，用于鼻腔黏膜消毒的浓度跟口腔黏膜、生殖道黏膜都不一样，不能一概而论。具体的浓度要对包膜病毒进行有效的杀灭，也要有毒理学的依据，不能存在急性或亚急性毒性的存在，但个人也没有找到有关鼻腔黏膜消毒具体浓度的毒理学依据。

（4）最后，咽喉消毒。可选用0.1%过氧化氢溶液含漱口处理。这样从上往下的清洗消毒也就完成了。

（5）对于应急处理的时限——应立即处理，理论上最晚不能晚于病毒吸附穿入细胞的时间。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第八版），体外分离培养时，新型冠状病毒 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，如果吸附穿入的时间是在2-3小时，那么，最晚的应急处理时间不应晚于2-3小时。

4.及时报告当事科室的主任、护士长和医疗机构的主管部门。（同规范）

5.医疗机构应尽快组织专家对其进行风险评估，包括确认是否需要隔离医学观察、预防用药、心理疏导等。（同规范）

6.高风险暴露者按密接人员管理，隔离医学观察14天。（同规范）

7.及时填写新冠肺炎医护人员职业暴露记录表，尤其是暴露原因，认真总结分析，预防类似事件的发生。（同规范）