基层高血压管理经验征文大赛
江村卫生院 王娜
高血压病，它是“无形杀手”，中国高血压正以每年上千万人的速度递增！
中国重视，全球都在重视，截止到2019年5月17日，世界高血压联盟已共同走过15个世界高血压日，之所以把这一天定位高血压日，旨在引起人们对防治高血压的莫大关注与重视！
基层高血压管理经验征文大赛
在三甲医院，对高血压的宣传、诊疗和预防这块儿，做得可能会比基层医院做的高大上，但高血压管理这块儿却是一片空白，因为他们担负的使命不同，他们承载的是高端的治疗。
基层是高血压的“主战场”，基层高血压的管理效果直接影响我国未来心脑血管疾病的发生率。
我们单位所涵盖的区域，36个行政村，是我县一个比较大的乡镇，总人口59426人，而高血压人群就占了4278人，占了几乎7.2%。我所管理的行政村，这个村总人口1972人，高血压159人，占了8%。单从我乡和我所管理的行政村这些数字上看，不难看出，基层高血压的正确管理、正确宣传和正确治疗不容置疑的摆在眼前！对我们基层医生的要求也越来越高，对高血压的基层正确管理发出了可谓严峻的挑战！
谈不上多么经典的管理心得，称不上与病人多么深奥的交谈，可想想应该也算得上自己的经验之谈吧，希望能与大家共勉。
首先做好宣传：醒目宣传与讲座，力争正确到位宣传，媒体信息化宣传。
所谓醒目宣传与讲座，在这方面我院领导早有作为，各村都有上墙标语，能够让病人在村旁、在社区能一目了然的了解高血压的疾病基本知识以及高血压控制不理想所带来的心脑血管病的相关知识。不定期的给高血压及其它重点人群开展讲座及健康咨询，虽然累、苦，但也快乐着。
一次下村服务讲座，高血压人群有四十来号人，当然还来了其他的重点人群和正常人群，里面有扶贫的领导，村委干部，突然一位坐在轮椅上，我旁边60来岁姓徐的一位高血压患者：用他可以活动的右手拿着发给他的《预防高血压小册子》，敲着自己的轮椅扶手：“王大夫，我觉得....吃高血压药...也永远这样了……”我看着他，认真的说：“也许比肢体功能正常的人，你差了点儿，没准儿躺在床上不能来这里听讲座的患者，还羡慕你呢？！你高血压依从性差，可要小心步他们的后尘哦！你见过几个站在讲台的老师流着口水歪着嘴给孩子们上课？你又见过几个肢体残疾还参加正常人的长跑比赛？咱既然得病了，就把咱自己的定位放低一些不就行了？您是高血压引起的偏瘫，好好吃药，把以后的风险化小，对你负责，也是对你家人负责，谁都想活在云端，没有人想永远待在风雨里，伯伯，我说的对吗？
一片掌声……
“说的对，说的对，听王大夫的，从今天开始。我知道该怎么做了”看着这位脑梗塞伯伯，足足傻呵呵的像个孩子似的笑了两分钟，我也笑了，感觉我的话语似甘泉彻底浇进了他的心里。
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所谓正确宣传，就是让病人明白高血压的正确标准：当血压持续或3次以上非同日坐位收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg时，即为高血压。70岁以上让他们知道高血压不超过150mmHg，低血压不超过90mmHg。高血压合并糖尿病血压必须稳定在130/80mmHg，这些我院印发的小册子上更是图文并茂，体检时候发，入户服务时候发，门诊病人有类似的病人发，旨在让他们懂得高血压对心血管的危害性，给予降压，且降压必须达标，因为不达标就不能获益。
所谓媒体信息化宣传，就是把自己管理的高血压病人不同村的及门诊的高血压人群，自己把年轻人、脑子好使的、有智能手机的，买个电子血压表，分村、分门诊给他们分别建立一个微信群，这样更实用更接地气，手机里血压正确测量指导，生活方式指导（比如低盐饮食、戒烟、减轻体重等），高血压合并糖尿病，高血压合并心脑血管疾病等，应口服相关药物指导，呵呵，不知不觉自己成了不带听诊器及血压计的大夫。
对于自己管理的瘫痪在床，脑残的，行动不方便的高血压病人，除了每三个月上门服务测量血压、血糖及指导用药外，平时不定期的还要去回访指导用药。
无论是下村还是门诊，对于那些血压处于临界值的人群首先给予生活干预指导；对于部分年轻人群的高血压，高交感合并焦虑精神紧张，只要无哮喘病，β受体阻滞剂是首选；对于高血压合并心绞痛的高血压人群，可首选钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂类；对于高血压合并糖尿病的患者，属于必须高度重视的高危人群，需要进行积极的预防、减轻肾病进展和心血管病危险，如果没有肾动脉狭窄，那么，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素ll受体拮抗剂（ARB）药物可以预防微量白蛋白尿和糖尿病肾病的出现，并可减轻糖尿病肾病的进展，因此这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病患者治疗的基础，也是首选的药物。如果降压不太理想，可加用钙离子拮抗剂、利尿剂等其它降压药物来联合治疗，使高血压合并糖尿病患者的血压稳定在一个正常的水平，减少并发症的发生。
总之，在漫长的高血压管理的这条道路上，应习近平总书记的话：推进健康中国建设，不仅科学管理，科技引领，更需要我们脚踏实地，笃志前行，不忘初心，方得始终！
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