（一）精神分裂症：分裂的自我
本文主要为《变态心理学》 的读书笔记，其中大量摘录原文内容，版权由书作者所有。详见引用。
导读：精神分裂症其实并不像我们想象的那么可怕，仅仅是因为患者们感受到的是一个和我们不一样的世界，他们的所作所为都是在依照自己的世界进行反应，他们孤独无助、无人理解。本文包括：1）精神分裂症的定义解释；2）精神分裂症的症状，详细描述患者的思维方式，以及行为症状，如思维言语的混乱，暴躁紧张的行为，和类抑郁现象；3）诊断方式（简述）；4）疾病的病因，如基因遗传，环境影响，神经传导问题，和大脑结构问题；5）疾病的治疗（简述），包括生物学治疗，心理治疗和康复治疗；6）如何对待身边的精神分裂症病人；7）引用。
思维和言语的混乱是精神分裂症最为常见的症状之一，伴随着怪异的思维和言语，精神分裂症患者还会出现与之相对应的怪异行为，我们从电视里、书本里甚至是生活中听到的、看到的那些被人们称为“神经病”一类的怪异行为，大抵都是精神分裂症的典型症状。--王玉/吴瑕《变态心理学》
一 什么是精神分裂症？
精神分裂症（英语：Schizophrenia是精神疾病的一种，不同于人格分裂。它以往的名称为：精神+分裂+症。它是直译英文名称Schizo+phren+ia而来。常见病征包括妄想、幻觉、胡言乱语、整体上混乱或僵直行为、负性症状。成人发病后，人际、职业、自我照顾功能显著低于未发病前；儿童及青少年发作后，无法达到预期的人际、学业或职业功能。台湾在100年度的盛行率为0.4%(113,183人)，发生率男女皆为1%。全世界终生盛行率约为1%。个案常于青少年显现初期病征。精神分裂症的诊断方式为依据DSM-5的诊断准则。
研究认为，遗传、幼年环境、神经科学及心理与社会历程是导致精神分裂症的重要因素；某些消遣或处方药物使用也会引起或加重症状。现今精神病学研究主要致力于神经科学所扮演的角色，但迄今未找出合理的生理病因。
二 精神分裂症的症状
简单地说，患有精神分裂的人，他们的内在与现实生活是脱节的，他们会产生很多的妄想和幻觉，但他们没有办法告诉你什么是真的，什么是假的。这样说吧，只要他们认为是真实的东西，那就是真的！你费尽唇舌，口沫横飞，都很难改变他们的看法。而且很多不合实际常理的事情，他们也不知道为什么会是这样，但他们就是相信！
2.1 “想象”，“妄想”和“幻觉”
2.1.1 想象
很多人都会有幻想和想象，比如小的时候，你可以拿着两块石头就能和想象的小伙伴儿在河边玩上一整天；或者是买了张彩票之后想象自己中了大奖会怎么样怎么样。但是这些正常的想象与精神分裂症患者脑海中的想象大不一样，不一样的地方不止在于想象的内容，还有对待想象的方式，与之后导致的行为结果。
一般人在想象之后就会摸摸鼻子，回到现实里，承认这一切只是一个美梦（当然也有可能是噩梦），但是精神分裂症患者会认为这一切的想象都是真实的，我们姑且称患者脑海中的想象为“妄想”，妄想的结果可能会带来一些“幻觉”。
2.1.2 “妄想”和“幻觉”
首先，他们的想象基本上是超现实的。比如太太可以利用微波炉传送电波，把抛家弃子的想法植入他们的大脑里。或者自己的肠道在晚上睡觉时被动了手术，变成一条在体内蠕动的蛇。
其次，这可不是一时半会儿的事！这些妄想，占据他生活的全部。他还会在生活中搜寻各式各样的证据，支持自己的看法，比警察们调查悬案还细心。他们会晃荡着手里的证据，摇晃着你的肩膀，胁迫你相信他们（其实这还代表他们相信你，严重的例子里，他们要么不会碰你，担心自己染上脏东西；要么你就是他们脑中的加害人，防着你都来不及）。
再者，他们绝对不会认为自己是错的！就算有明显的证据摊在他们面前，告诉他们“看，你的想法多荒谬”，你猜他们会怎么说？对了！那些证据都是为了逼他保持沉默或洗脑的阴谋！而且，妄想的患者可能总觉得别人知道自己内心的想法，或者自己与家人的隐私，患者认为这些还没有经过患者的表达，别人就已经知道了，虽然他们不清楚别人是怎么了解到自己内心的想法的。
这些听起来滑稽至极的症状，也是判断精神分裂症的重要标准。幻觉包括幻视、幻听、幻嗅等等，绝大多数的精神分裂症患者都会出现多多少少的幻觉，其中幻听是最常见，比如小丽经常听见班里的男生骂自己下流，听见广播里在播动员同学们排挤自己的通知，这就是一种幻听，这些声音明明是没有的，而患者却坚信它们是存在的。
2.1.3 妄想的分类
对妄想的几种主要分类介绍，会在下面的表格里为您详细呈现。
- 被害妄想：坚信调查局在利用各种渠道试图杀死自己或自己的爱人。
- 夸大妄想：觉得自己了不起地飞上天了，相信自己是领袖再生！
- 关系妄想：生命偶然事件都是针对自己的。例如：新闻联播尽是在向中国广大人民宣传自己的行踪。
- 被控制妄想：感觉自己的一言一行是被外在力量强加的，别人控制着自己的行为。
- 身体妄想：觉得自己或别人的外表或身体莫名地改变了。比如，自己的肠子变成了毒蛇。记得上面说的吗？妄想是超现实的。身体妄想的人，在镜子里看到的自己或眼中的别人可能是青面獠牙的妖怪，面部扭曲，随时可能吃掉自己。躯体形式障碍主要就针对自己，把可能就80斤的皮包骨，看成120斤的浮肿脸。明明就是两条腿，但患者坚信自己右腿既多余又丑陋，拜托医生帮自己把腿给切了。
- 钟情妄想：例如，某男生可能认为好多女生都喜欢自己，而且总是为了自己争风吃醋，每次上课的时候，班里的女生都故意坐在他旁边，好像都比着谁坐得离他最近，在学校碰见一些女同学，也都红着脸不敢看他。如果他多看了哪个女生一眼，别的女生就会排挤她。也有的患者会坚信某个人，多半是名人，跟自己有浪漫的情爱关系。这个妄想有时候也会蔓延到情色妄想里，以为有躯体关系。
- 思维插入，思维抽离：这种多半相当怪异。患者会相信有人（通常是外星访客）把奇异思想硬生生放入他们脑袋中，或者外星人使用超级光束趁半夜把自己脑子里的想法清空。
2.2 思维和言语的混乱
例：问病人：“你叫什么名字？”回答说：“今天天气很好，新闻说北京要举办奥运会了，地球是圆的，中午的菜太咸了……”
这名患者，他说的每句话，看上去虽然语法结构是正确的，但是每句话之间是没有任何联系的，而且逻辑混乱，让听的人无法了解患者想要表达的意思，觉得对方始终答非所问，无法交流。这就是精神分裂症的一个重要症状——“思维破裂”，也就是说思维内容之间缺乏内在的联系。
除了思维破裂，精神分裂症患者还表现出其他各种各样的思维形式的异常，比如有些患者身上会出现“语词新作”的现象，就是将相近的字组合在一起，然后赋予其新的含义，例如将“日”和“夕”放在一起组成一个字，就是一昼夜的意思。
另外还有一些患者会给一些普通的日常事物赋予一些特别的意义，例如某位精神分裂症患者坚持认为电视机是资产阶级，桌子是无产阶级，电视机放在桌子上就是资产阶级凌驾于无产阶级之上，所以要求家人把电视机搬到桌子底下去，说这样就是无产阶级取得了胜利。
“思维奔逸”，就是患者会说得很多、很快，滔滔不绝，口若悬河，甚至诙谐幽默，而且这些话语之间是有一些逻辑联系的。
2.3 恶魔附体—行为混乱或紧张症行为-阳性症状
思维和言语的混乱是精神分裂症最为常见的症状之一，伴随着怪异的思维和言语，精神分裂症患者还会出现与之相对应的怪异行为，我们从电视里、书本里甚至是生活中听到的、看到的那些被人们称为“神经病”一类的怪异行为，大抵都是精神分裂症的典型症状。他们是一些有比较激烈的对抗行为的患者，他们开始会多疑，接着开始回避人际交流，到了后期大多会出现歇斯底里的症状，他们砸东西、打人，一部分患者还会伤害自己，甚至是自杀。
除了这些很明显的激烈症状之外，还有一些精神分裂症患者会出现一些僵直症状，学界称之为紧张症行为。刚才我们了解到，大脑内部的神经递质影响着我们的大脑活动，因而控制着我们的意识、动作和行为。伴有紧张症行为的患者似乎无法用大脑来控制自己的肢体动作，他们的肢体会像变形金刚模型一样任人摆弄。有的患者手肘僵硬无比，正常人甚至无法扳动；有时候他们会强迫性去抓握身边的东西，就好像很急于找到一个支撑点一样；而有时候他们又会强迫性地拒绝他人提出的一些简单要求，就好像无法操控自己的身体一样。
跟杀人狂一样，这种时刻把诡异的想法表演出来、总也不老实的精神分裂症患者比较容易辨别。他们是以阳性症状为主，也就是我们通常所认为的“疯子”，整天大嚷大叫、行为怪异，有很多不可思议的想法。
2.4 会呼吸的木头人-阴性症状
但另外一些病人是以阴性症状为主的，这些人特别安静，乖乖地待在角落，不做事情，不说话，不参加社交活动，对任何人和任何事情都不感兴趣。见到他们，你可能只是觉得他们性格内向，不爱说话，或者最近受到了严重的打击，有点儿抑郁情绪。但很有可能，他们的情况比你料想的复杂得多。简单来讲，阳性症状主要是指一些异常的观念、行为和感觉体验，而阴性症状则是指精神分裂病人所缺乏的、退行的行为，主要包括情感淡漠、贫语和无动机。有些患者初始发病时就是以阴性症状为主，有些患者发病早期和症状充分发展期是以阳性症状为主，但到后期却以阴性症状为主。
有没有觉得精神分裂的阴性症状看起来有点像抑郁症？
精神分裂症患者中，有25%的人是抑郁的，有人是因为抗精神病药物的副作用而抑郁，有人是觉得得了精神分裂很不幸而抑郁。说了这么多，其实抑郁症状跟精神分裂的阴性症状是两码事，只是表现有些相似而已。
那如何区分抑郁症和阴性症状为主的精神分裂症呢？
阴性症状为主的精神分裂症患者跟现实是分离的，就像块会呼吸的木头，对你完全没有反应。有些重度抑郁症患者看起来也像木头，但从眼神中依然能读到他的忧虑，如果你仔细感受，或许能感觉到他与周围仍有些情感上的交流，不是完全分离的。
三 精神分裂症的诊断
阳性症状：阳性症状代表某些行为与能力的高涨，是相对容易发现的行为表现。这些症状通常与现实失去联系。阳性症状包括妄想、幻觉、言语思维混乱、行为混乱。
阴性症状：阴性症状当然与阳性相对，代表某些能力缺失或降低，阴性症状可能会被误认为懒惰或忧郁，而难以被认定为分裂症状的一部分。
美国精神病学会（APA）制定的第四版《精神疾病的诊断与统计手册》（DSM-IV）中，对精神分裂症的诊断标准如下—特征性症状：下列两项以上，均应在一月内的（如经有效成功的治疗，限期可以较短）显著较长时间里呈现。
（1）妄想；（2）幻觉；（3）言语紊乱（例如，常常乱扯“出轨”或散漫）；（4）明显的紊乱或紧张症行为；（5）阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。
（注：如妄想荒谬怪异或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有两个以上声音在互相对话，则仅需一项便已足够。）
中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）中对精神分裂症的诊断标准如下：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈的状态。症状标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：
（1）反复出现的言语性幻听。
（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏或思维内容贫乏。
（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维。
（4）被动、被控制或被洞悉体验。
（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。
（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作。
（7）情感倒错或明显的情感淡漠。
（8）紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为。
（9）明显的意志减退或缺乏。
严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
四 精神分裂症的病因
总的来说，精神分裂症是一种可能由心理压力引发的脑部疾病。精神分裂症可能是因脑部功能失调而引起的。由于精神分裂症患者多数在压力下发病，因此心理压力可能是这种疾病的诱因。直至现在，精神分裂症的真正成因仍未能确定，但相信是脑部的生化物质受到影响。由于生化物质的变化，使患者产生了幻觉、妄信及其他思想障碍的病症。我们也知道有些药物能改善精神分裂症的病症，因为这些由化学物质组成的药物能平衡脑部的生化物质。
虽然无数科学家不断研究，我们至今仍未能发现精神分裂症的真正成因，唯一可以非常确定的就是，想要迸发精神分裂症，一般都是先天原因（遗传）与后天原因（环境）的结合。也不能为精神分裂症患者提供根治的办法，但就目前我们的知识，已经能够提供不少对病者有一定帮助的治疗。
4.1 基因（遗传）
0%基因关系
如果五岁的王小宝的亲朋好友从来没有过精神病史，那小宝一辈子可能爆发精神分裂的几率大概是1%吧。如果小宝将来长大，偶然变成一名精神分裂患者的配偶，那小宝这辈子爆发精神分裂的几率大概就悄悄上涨2个百分点，来到3%。
25%基因关系
我们来看，王小宝的叔侄姑嫂舅外甥大约跟小宝分享1/4（25%）相似的基因，如果这些人任一个有过精神分裂症病史，那么小宝可能得精神分裂的几率大概也是3%上下吧。
50%基因关系
兄弟姊妹跟我们共享50%的基因相关性，所以如果小宝的兄弟姊妹之一是精神分裂患者，那小宝这辈子发展出精神分裂症的危险性大概是10%。父母之一是精神分裂患者的话，那小宝有可能爆发精神分裂症状的几率是13%。就算是双胞胎（异卵双胞胎），大概是14%。
浓的基因关系
一种是，小宝的父母都是精神分裂症患者。另一种是，跟小宝长得一模一样的双胞胎（同卵双生子）。基本上，我们可以说这种情况下，双方的基因几乎是100%共享的！即便如此，小宝这辈子可能出现精神分裂的危险性也不过是46%。
4.2 环境的影响
养育精神分裂症状的另一张温床就是环境，我们说的不是“外在”环境，像邻居一样的外在环境因素不一定会启动一个人内在精神分裂症状的种子。相反，他们家庭内部的成员——爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、外公、外婆、兄弟姐妹对他们的影响，要比外在环境的影响大得多！研究发现精神分裂症患者在他们的家庭沟通模式上普遍都有问题，他们与家庭无法建立亲密关系，因此学者怀疑这是致病的原因之一。在这个方面学者们提出几个理论来解释：
- 双重束缚理论：强调父母给予子女矛盾的、相反的讯息，而使得子女左右为难而影响判断力。
- 高情感表露：指父母情绪过子严苛，过分干涉与担忧（即两极化的情绪），不仅易使子女罹患精神分裂，也容易在治疗后复发。
- 伪共生：互动僵化的家庭，家庭成员无良好的支持与沟通，易使其与外界现实环境产生互动障碍而导致精神分裂。
- 婚姻分裂、歪斜：当父母之间有所冲突，或是父母有一方过度以自我为中心而贬低另一方的角色功能，进而拉拢、讨好异性子女，使子女对同性双亲无法完成认同，而影响子女无法发展健全的人格。就年轻男性来说，一个充满压力的阶段便是踏入成年的时期，在这期间，他要努力去找寻理想职业、选择朋友及迈向独立生活，这个便是男性精神分裂症患者最常发病的时期。就女性而言，人生的重大压力较迟出现，通常是当她们有孩子的时候。所以，我们发现女性精神分裂症患者发病时间一般迟于男性。
4.3 神经传导物质
许多研究着眼于脑部的神经传导物质在精神分裂症的发展过程当中可能扮演的角色。以往大部分的研究把焦点放在一种名为多巴胺（dopamine）的神经传导物质上，认为是脑中多巴胺的过度活化导致了精神分裂症的发生。有一些证据强烈支持多巴胺理论，但是也有一些研究结果并不支持此理论。阻断多巴胺接受器的药物很迅速地对接受器发生作用，然而，这些药物有时得花好几天的时间才能在精神分裂症病患身上显现出行为上的改变。多巴胺阻断剂的作用方式可能是间接的，这些药物可能会影响对于精神分裂症的症状更有影响力的系统。根据上述研究成果，一些药物应运而生——氯氮平（clozapine），这个药物可以同时阻断血清素（serotonin）以及多巴胺（dopamine）。
4.4 独特的大脑构造
精神分裂症患者的大脑是否异于常人？精神分裂症患者的大脑似乎与健康人的大脑有点不同，但是差异很小。有时候，精神分裂症患者的脑室（位于脑中央充满液体的空腔）比较大，整体脑灰质数量较低，大脑部分区域的代谢活动较多或较少。脑组织死亡后的显微镜研究显示，精神分裂症患者的脑细胞分布及特征有微小变化。很多变化似乎是在产前发生的，因为它们并不伴随神经胶质细胞。出生后如果大脑受到损伤，总是会出现神经胶质细胞。一种理论认为，大脑发育阶段如果出现问题，会引起错误连接，一直蛰伏到青春期。大脑在青春期会发生较大变化，而这些变化有可能引发精神病症状。
五 精神分裂症的治疗
对于精神分裂症的治疗可以分为三种：生物学治疗、心理治疗和康复治疗。我们用小故事来具体说说这些治疗方法吧。
5.1 生物学治疗
生物学治疗，从狭义上讲，就是送到医院，打针吃药。广义上讲，生物学治疗除了吃药外，还有电抽搐和外科手术。不过电抽搐这种方法不太常用，而且配合使用全身麻醉和肌松剂，提高了安全性。外科手术可以追溯到20世纪30年代，有个来自葡萄牙的外国人采用切除额叶白质来治疗精神分裂症，这个方法盛极一时，此人甚至获得了1949年的诺贝尔奖。可惜最终人们发现这个手术的后遗症太多，所以这个方法很快又被淘汰了！精神外科手术毕竟风险较大，所以不到迫不得已不要去做。
5.2 心理治疗
心理治疗有三大流派：精神分析、认知行为和家庭治疗。对于精神分裂症的患者，不同的治疗流派遵从各自的规矩，但殊途同归，都是希望提高精神分裂症患者的心理功能，也就是让他修炼好内功。但并不是所有的精神分裂症患者都适合做心理治疗，采用心理治疗的前提是，患者已经具备了正常的思维活动，最好是进入了康复期。
5.3 康复治疗
最后简单谈谈康复治疗。为什么会有康复治疗呢？不是在精神病院都治疗好了，完全康复了，再出来吗？这个要考虑我国的基本国情，根据中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者的人数在一亿人以上。僧多粥少，患者多医院少！所以在基层社区里设置服务点进行康复治疗非常有必要。当然了，部分医院在治疗后期也会有康复治疗，据说一些医院有音乐治疗、书法治疗，竟然还有烹饪治疗！
六 我们该如何对待精神分裂症患者？
6.1 问题：我会不会很容易就激怒精神分裂症患者？
你的担心是正常的，完全可以理解的。看到陌生人边走边自言自语，不免会让人心头一紧，甭说那些你坚信他们心理有毛病的人。不过呢，数据可以明明白白地告诉你，只要接受治疗，精神分裂症患者真正出现暴力行为的几率压根儿不比一般人（就是你、我）高。事实上，精神分裂症患者往往是自己精神疾病最大的受害者，他们可能因为来自妄想的恐惧和对现实的困惑变得退缩回避。
那么，要怎样对待精神分裂症患者呢？不少心理治疗师指出，在条件允许的情况下，离开家人，换一个环境生活，对患者的恢复是相当有好处的。因为家人在面对患者时，过于小心翼翼的态度，可能会引起或加重患者对周围环境的猜忌。试想，你和另一名舍友为了不让患病的舍友听到，小声嘀咕，患病的舍友会作何感受呢？如果他正处于发病时期，很可能会引发被谈论、被迫害的妄想，如果他已经恢复得很好，这样的特殊对待也会让他感到不知所措。
我们的建议是，即使难以避免地心生疑虑，尽量以自然、不伪装、不矫饰的态度对待精神分裂症患者——尤其是我们已经知道，患者已经从发病期基本恢复正常时。别担心大声说话就会吓到他们，一点点不同意见就会激怒他们。虽然这不容易，但尽量将他们作为正常人对待，正是帮助他们恢复正常生活的第一步。而对于正处于发病期的患者，及时让他们获得专业的治疗和帮助是最有必要的。在具有一定知识的前提下，相信你能很好地应付这样的局面。
6.2 问题2：精神分裂症是终身无法治愈的吗？
是的，目前看来，我们仍旧无法确定这种疾病这种疾病的成因，也就无法做治愈到精神分裂症。可是，让我们再来想想，存在于我们生活中的各种疾病，心脏病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、肾炎、骨质疏松……也都无法根治，然而患上这些疾病的人，仍旧过着基本正常的生活。为什么精神分裂症的患者，就要由于无法被“治愈”而受到特殊对待呢？
如果条件允许，配合心理咨询治疗，提供专业的支持和建议，相信大部分精神分裂症患者，可能在度过危险、艰难容易发病的青春期和成年早期之后，仍旧可以过着幸福、美满的生活。严苛冰冷的统计数据也支持这一点：58%的患者接受治疗后能够独立生活，42%的患者还能工作赚钱养活自己。
《91厘米之外》，是一部法国的动画短片，片子对精神分裂症患者的世界进行了一次探索，导演认为，精神分裂症其实并不像我们想象的那么可怕，仅仅是因为患者们感受到的是一个和我们不一样的世界，他们的所作所为都是在依照自己的世界进行反应，他们孤独无助、无人理解。
七 引用
本文的内容主要整理总结来自王玉/吴瑕的《变态心理学：非正常人类识别指南》的第一章节“分裂的自我——精神分裂症”，本文摘录大量原文内容，版权由原作者所有，侵删！本书是不错的变态心理学科普类书籍，作者语言简单易懂，可以培养较好的心理学的兴趣，也能比较形象得了解到一些常见的精神性疾病的症状。
深度阅读：圣约翰大学心理学教授Jeffrey S.Nevid和Spencer A.Rathus会同纽约大学的Beverly A.Greene联合编写《变态心理学:变化世界中的视角(第6版)(套装上下册)》。
