倪海厦伤寒论笔记（二二七）辨阳明病脉证并治法/久虚

《伤寒论》第196条辨：阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

【原文解释】阳明病，应该是汗很多，反而是没有汗，感觉到皮肤里面好象有虫子在爬，这是因为病人久虚的缘故。

阳明病，本来就是汗很多，全身都是燥热的。结果，这个病人久虚了，汗没有办法透发出来，在皮肤的里面，肌肉的外面，造成了皮肤很痒，好象有虫子在里面爬。

这流汗，不是但头汗出，而是全身性的流汗，所以常常没事全身性的流汗就是阳明病。其它的病不会这样的流汗。

现在这个病人反而无汗，为什么？

因为里面虚了，而且已经虚了很久了，肠胃津液不足了，“其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”。胃里面的津液先从肌肉到皮肤再到外面，但津液不足时，汗出了汗腺，但是并没有离开毛孔，汗就停在皮肤表面与肌肉之间，所以会很痒。这种痒，就好象我们运动流汗的时候突然跑到空调房间里去，那种皮肤痒是一样的。

这是因为病人有久虚，并不是阳明证。所以，临床上如果遇到一个病人，汗没有透发出来，就算是阳明证，也是这个病人是久虚，也可以当阳明证来看。不要说阳明证一定要有汗，因为这个人本来就是虚的，虚的人也会有阳明证的现象。

如果是体格很强的人得了阳明证，汗就流掉了。但是这个人是比较虚，得了阳明证的时候，他的汗没有办法透发，透发的力量只能到肌肉和皮肤之间，没有办法从皮肤毛孔发出来，就会出现如虫行皮中。