2017年药师笔记：常用医学指标【第四节】《肝功能规检查》

第四节

《肝功能检查》

一.血清丙氨酸氨基转移酶、血清天门冬氨酸氨基转移酶、血清y-谷氨酰转移酶、血清碱性磷酸酶

肝功能检查的指标及临床意义

《血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)》

速率法

成人5~40U/L

【升高】

增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比

(1)肝胆疾病:传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝  硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎

(2)其他疾病:急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等

(3)用药:主要是接触化学品或使用有肝毒性的药物如氨丙嗪、异烟肼、宁等

《血清天门冬氨酸氨基转移酶》

(AST)

速率法:

成人8~40U/L

【升高】

(1)急性心肌梗死(AM)

(2)肝脏疾病

(3)其他疾病:如进行性肌肉营养不良、皮肌炎等(4)用药:见ALT升高的临床意义

《血清y-谷氨酰

转移酶

(y-GT)》

连续监测法:<50UL

【升高】

(1)肝胆疾病

(2)胰腺疾病

(3)其他疾病:心肌梗死、前列腺肿瘤

(4)用药:抗癫痫药苯妥英钠等

《血清碱性磷酸酶（ALP）》

连续监测法:

成人40~110U/L儿童<250UL

1)肝胆疾病

2)骨骼疾病:骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症3)用药:他汀类血脂调节药

二、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白

血清总蛋白、白蛋白和球蛋白的指标及临床意义

血清总蛋白

(TP)

双缩脲法:

60~80g/L

【升高】

(1)各种原因脱水所致的血液浓缩

(2)血清蛋白合成增加

【降低】

(1)各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足(2)血清水分增加

(3)其他疾病:多种慢性消耗性疾病

《白蛋白》

溴甲酚氯法

40-55gL

【升高】严重失水而致的血浆浓缩

【降低】(1)营养不良

(2)消耗增加

(3)合成障碍

《球蛋白》  20~30g/L

【升高】

(1)炎症或慢性感染性疾病

(2)自身免疫性疾病

(3)某些恶性肿瘤

【降低】

(1)生理性减少(出生后至3岁)(2)免疫功能抑制

(3)低y-球蛋白血症

《白蛋白和球蛋

白比值

(A/G)》

1.5:1-2.5:1

【减少至小于1】

提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等

血清总胆红素(STB)非结合胆红素(UCB)结合胆红素(CBX)，血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素的指标及临床意义

STB:

成人:

3.4～17.1μmol/L

新生儿

0～1天

34～103μmol/L

1～2天

103～171μmol/L

3~5天

68～137μmol/L

CB:

0～6.8μmol/L

UCB:

1.7～10.2μmol/L

CB/UCB:

0.2～0.4

《STB》反映黄疽程度

17.1-34.2umo/L为隐性黄疽

34.2-171umo/L为轻度黄疽

171~342umoL为中度黄疸

>342 u mol/L为重度黄疸

《STB》推断黄疸病因

<85.5 u mol/L考虑溶血性黄疸

17.1-171umoL考虑肝细胞性黄疸

171-342umoL考虑不完全梗阻性黄疸

>342μmoL考虑完全性梗阻性黄疽

鉴别黄疽类型

sTB与UCB增高  鉴别 溶血性黄疸

STB与CB增高    鉴别  阻塞性黄疸

STB、UCB和CB均增高  鉴别  肝细胞性黄疸

CB/STB比值变化

CB/STB<0. 2为溶血性黄疸

CB/STB0.2~0.5为肝细胞性黄疸

CB/STB>0.5为阻塞性黄疸