误诊那些事(11) 作者 姚医生

       这些年常在媒体上看到一些文章，批评西医“头痛医头，脚痛医脚”，意思是西医诊治疾病时没有全局观念，不如中医。还有个段子，讽刺西医分科太细，让病人无所适从。说一个人被射中一箭，马上去看医生，不用说，径直来到外科。外科医生用碘酒消毒伤口后，拿出剪刀，剪断了箭杆，然后对病人说：好了，你可以走了，去内科。病人急眼了：那箭头还在肉里面，咋办？外科医生不急不燥：我们只管肉外面的事，肉里面的事归内科管。虽是笑话调侃，却有几分道理和警醒。一个医生在诊治病人时，如果只管自己专科的一亩三分地，完全不了解不重视病人的全身状况，那可是要出大事的。

       几年前，一朋友来家做客。许久末见了，确看不出朋友脸上有多少喜悦之情，反而显得憔悴，有悲戚之色。我和媳妇明显感觉到朋友家里有些变故。细问之下才得知她80岁的父亲前不久故去了。出于一种习惯，向朋友询问老人因何病去世？朋友说：唉，急性阑尾炎。我十分的不解，阑尾炎这么小的一个手术，按现在的医疗条件，老人家即使80岁，也不可能挺不过去呀？朋友长叹一声：阑尾炎手术到没有什么问题，只是术后第三天併发了糖尿病酮症酸中毒，抢救无效，老人走了。我问这个诊断是谁下的？她说出院病历和死亡纪录上都是这样写的。我追问：老人有糖尿病病史吗？她说父亲得糖尿病已经十几年了，这些年发展到饮食控制和口服降糖药都不能控制血糖，只能每天餐前自己打胰岛素的地步。那给你父亲做手术的医生知道老人的糖尿病病史吗？朋友又是一声长叹：咋不知道，一进院我们就反复向医生说我爸爸有糖尿病，前后交待了两三次。(重要的事情是要说三遍。)那医生是怎么答复的？朋友此时情绪有点激动了：他说他知道了，手术前你们把胰岛素停了，术中术后由医生护士处理。我想这也没错啊，进了医院，一般不让病人自己打针，一切都由医生护士搞定。那么他们是怎么安排的呢？朋友说：我们又不是学医的，不知道他们是怎么安排的。一进院不久就手术，手术后三天父亲就走了。我继续追问：术后用了些什么药呢？朋友说：抗生素用了三天，加在5%葡萄糖液里面静脉给药。那胰岛素呢？护士给你父亲注射了吗？朋友说：没有，三天一针都没打。听到这里，我的头皮是一阵阵发麻，这到底是在治病呢还是害命呢？难道这位外科医生真的完全不懂、完全不理会内科的病吗？这个场景似乎只有在电影里看过：一个杀人凶手假扮成护士，往一个糖尿病人静脉里推葡萄糖……。我不敢再往下想了。这一定是哪个环节出了问题，有可能这位外科医生根本就没有下医嘱给病人注射胰岛素，要不就是护士没有遵医嘱。一个即使没有糖尿病的病人，在经厉过手术(创伤)后，血糖会应激性升高，这位老人在手术前后，胰岛素不仅不应该停用，还应该适度加大胰岛素的用量。另外，术后常规抗感染治疗，能加在生理盐水里的抗生素很多，为什么非要选择只能加在葡萄糖里的抗生素给老人滴注呢？！匪夷所思！我估算了一下，老人家起码四天未用胰岛素，又输了三天葡萄糖液，可以想象那老人的血糖会飙高到什么程度！没有胰岛素，血糖不能被身体利用，此时身体只能用分解脂肪的方式提供能量，而脂肪分解过程中产生大量酸性的酮体(乙酰乙酸、丙酮、阝羟丁酸)只有少部分能被人体利用，其余大部分在体内积聚，身体内环境急速酸化，最后导致老人循环与呼吸系统衰竭，此时再来抢救，晚矣！其实，这个医院这个外科医生给老人下的死亡诊断没错，非常的准确——糖尿病酮症酸中毒。只是他们知道不知道，一位身患糖尿病的老人在贵院做阑尾切除术竟然死于糖尿病酮症酸中毒实在是一个天大的让人笑不出来的笑话。

       我思忖半天，实在是忍无可忍，对朋友说道：你们知不知道老人死的冤枉，知不知道这是一个医疗责任事故？！朋友答道：后来我们知道了。我问：那你们准备怎么办？她无奈的回答：还能怎么办，这个医院的院长和这个外科的主任是我的老乡、熟人，只能算了。鸣呼！中国这个人情社会，在让人们微笑着亨受人情带来种种便利的同时，有时也不得不咽下人情带来的苦涩泪水！