观心庐医话 | 道在术先行
文 | 观心居士
中医水平之高下，必先以见地境界来论。
凡中医学人，医术如果达到对病理、药理都能融会贯通的境界，在医学上的一切知见，就会豁然从心而出，必是真纯至理。此谓医学上的开悟。
临证分析病理的时候，如果有半分疑窦，对病理的判断，若不是纯熟到从心而出，乃至需要牵凿附会，去勉强解释，等而下之的，需要生搬硬套经典中的病例去模仿治疗，都是在医学造诣上欠缺火候的体现。
医术如果达到病理通、药理通的境界，就是明医。医学上的真明者，真通者，实与神通无异。此世间一切病之治法，自然通达。此世间一切方药，过眼即知正误。此世间一切证患，闻一而能知十。
闻一知十是病理通的自然功夫。就是通过询问患者某些问题，根据患者回答的三言两语，有时候只需要回答一言半语，就能准确知道患者的病情，知道患者身上有哪些一系列症状。
医生如果不能根据病人述症而迅速判断出人的病情，那首先就是病理这一关未过。连一些基本的病理现象与本质都不懂，还谈什么治病 ？
如若在基本的医理见地上都不足，则完全不可能是大医明医。一定不要指望这种医生的手艺高明。
对于众多常见病，医生仅仅以病人述症或简单问证就能精准判断出病人的病理病因，精准用药施治。这才能证明这个医生掌握了基本的病理知识。这才算是实打实的真本事。
这个判断过程应当非常之快，也应当非常精准。例如，医生接手一名患者，听病人述症时，如果听述病人有饭后腹胀、平时大便不成型这种症状，明医就能在刹那之间推断出患者全身所有的症状。
病人饭后腹胀、平时大便不成型，这能说明什么问题呢？ 显而易见这是病人的真火虚衰、阳气薄弱，不能正常运转人的脾胃肠系统。因为人的阳气是脾胃肠中土系统的根本动力。
命门真火乃生中之本。命门火衰者，其中土必虚。这是观心居士医学体系的重要创见。通过患者饭后腹胀、经常大便不成型这个表述，你瞬间就可推知患者真火虚衰这个根本病因。
火衰者，其通身的大阳都是不充盛的。这样的患者必然怕冷。容易腿脚凉。眼睛没有光彩。眼神灰蒙蒙的。指甲无月牙。重者指甲坑坑洼洼。肚子不消化就会放屁多。
女的春天皮肤很容易过敏，很容易晒得痒而抓伤。很容易嗓子不舒服。有的人会经常口腔溃疡。其中大部分人睡眠不太好。不是睡不着就是容易多梦，容易患颈椎病。
其中相当比例的火虚患者性情暴躁，稍微一点鸡毛蒜皮的小事就容易生气。女的会月经量少或者不准时。很容易痛经。有的人会头发出油严重。皮肤很干燥。
相当一部分患者不是便溏就是便秘，二者经常交替进行。便溏就是大便不成型，便秘是大便难解，严重者排便就像拉羊屎蛋一样一粒一粒的。
各位读者，您看，明医在问证时，仅仅通过患者饭后腹胀、大便不成型，如此简单的九个字述症，其他的即使任何话也不用说，明医也能在刹那间推知这么多症状。
这些症状是大便不成型的患者基本上都会有的。不一定全部有，但其中多数症状都会有。其实还有更多症状，我们写一大篇也不能尽数写完。但明医心里都是在刹那间心里都明明白白的。
刹那一词出自佛教，一弹指间是六十刹那。患者在说出饭后腹胀、大便不成型这九个字的瞬间，明医就能在刹那间知道患者的绝大部分症状。
这就是述症问证的魅力所在。此是诊法的闻与问，闻就是听。闻诊与问诊，必立足于对病理的深刻、纯熟的理解之上。必是闻一而知十。
任何一个中医学者，如果达不到这个程度，在我看来他是不及格的。如果是在我门下学医，达不到这样的水平，我肯定是不允许他出师的。
扁鹊的望诊，一看就能准确知道人患了什么病。这是最高的诊病艺术。扁鹊完全可称上工圣手。上工者，无须合参。中工者可合参。下工者，必谓之四诊合参。
四诊之中，望诊的境界最高。它排在四诊的第一位，是非常有道理的。但现在这门功夫想来极少有人会了，我未达到如此的高境界，想谈也无从谈起。
但可以为大家提供一个我创见的通过望诊判断阴阳的方法，以前公布过。学医者如果医理造诣高，完全可以通过这一个小法门推断出人整体的阴阳血气状态，非常好使。医话再结集时，会收录进去。
除了望诊境界最高，再就是闻诊和问诊了。既然望诊的技艺现在流传不广，则学医首先应当学闻诊，四诊之中，它排在第二位。闻就是听，医生首先需要听患者述症。一上来先给患者一个述症的时间，听他说什么病，哪里不舒服。
这才是重要的，病人的身心感受最能作准，而不是削足适履，用你所谓的指上功夫去作准绳。
闻诊与问诊实际是二诊合为一诊的，它二者才是不可分割的。如果有患者自己在有些方面表述不足，往往明医通过问询一两个简单问题就能知道患者准确的病理。这都是建立在深厚的病理认识之上。
现代有些无知的人，反过来把四诊末技推崇为最贵，轻贱闻诊、问诊的地位。这实在是高下颠倒、本末倒置。只能说明这批人连最基本的医理也不过关。
当代患者群体之中也有不少人抱着这种思想，认为只有当面把脉才能准确判断病情。这完全是对于中医学的重大误解，是把中医诊断学的开阔大道推到一条小路上了。
在当代网络通信技术高度发达的今天，网诊无疑具有划时代的意义。它完全可以发展为未来医学的诊疗主流，无论是中医还是西医。
网诊应当受到大力提倡，它完全避免了传统时代患者天南海北奔波、劳民伤财去寻求专家的高昂成本，对整个社会的积极意义巨大。此事须由高才勇哲之士站出来振臂高呼。
目前广大群众还尚未认识到网络诊疗的巨大社会意义。很大一部分人的思维依旧停留在以往旧时代对中医诊断学的错误认知当中。
在这样的时代背景下，中医学好、学精、学通闻诊和问诊方法就显得尤为重要。
毫无疑问地说，中医需要多种多样的诊断方式。甚至可以不局限于四诊。四诊也不尽需要合参。上工无须合参。中工可合参。下工必谓之合参。
我见过许多号称“一指神脉”的中医在医理、用药上却是一塌糊涂。这样他即使把脉再厉害，对治病又有什么益处呢？
中医水平的高低，永远应当是医理在先，见地在先，道在术先行 。
病理真知，都应通晓纯熟。药理更必须通晓纯熟。现代中医学人能通晓药理一门者，我实生平未见，何况病理。病理实乃药理实践之升华。
但可惜的是，从书本上，从历代各家药论中，是根本获得不了真正的药术的。现代中医教育制度下的医生，首先就被耽误在了药学上了。
以我目之所见，药术真义在当代已彻底断层。中医学人以药术反误群生者，实已遍地皆是。中医道术双衰之状，令人不由扼腕长叹。
