膀胱癌

膀胱癌：最常见，起源于移行上皮，易复发

病因：遗传因素相关

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诊断：

1.症状：镜下血尿、肉眼血尿反复发作，为全程血尿、初始血尿或终末血尿。

弥漫性原位癌或浸润性癌患者——尿频、尿急、尿痛；阻塞输尿管——腰痛、肾功能不全；堵塞膀胱出口——排尿困难、尿潴留、下腹包块；盆腔淋巴结转移——下肢浮肿；输尿管受压——少尿、尿毒症；晚期——恶病质

2.直肠指检：浸润性膀胱癌——双合诊——硬块

3.尿脱落细胞检查：核大、深染，单个或集簇的癌细胞

4.尿液肿瘤标志物检查：

5.膀胱镜检查及活检——确诊最可靠的方法

6.超声检查

7.排泄行尿路造影（IVU）

8.CT及MRI

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治疗：

（一）非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）——浅表性膀胱癌（75%～85%）

肿瘤进展分类：

1.低危：单发、TaGI、直径≤3cm

2.高危：多发或复发、T1G III、Tis肿瘤

3.中危：除以上两类的多发、Ta～T1、GI～GII，>3cm肿瘤

1.手术治疗

（1）经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBT）

（2）经尿道激光手术：原位癌、<2mm的肿瘤和多次复发不能耐受手术者

2.辅助治疗

（1）化疗药物膀胱内灌注——表柔比星、丝裂霉素

1.即时灌注：TURBT后24h内完成灌注；适用：单发低危肿瘤，经1次灌注治疗，复发率极低，可不再灌注，加强随访

2.维持灌注：对中、高危的表浅肿瘤术后经早期灌注后，每周灌注1次，共4～8次。维持灌注每月1次，共6～12个月。若出现严重膀胱刺激症状，应延迟或停止灌注。

（2）免疫调节剂膀胱内灌注：卡介苗（BCG）——高危的膀胱癌患者

（二）肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）

1.根治性膀胱切除术

适应症：

1.T2～T4a，N0、NxM0患者；

2.高危T1 GIII肿瘤

3.膀胱内灌注治疗失败的CIS患者

4.表浅性膀胱癌或广泛乳头状瘤经保守治疗频繁复发

禁忌症：不能耐受手术

切除范围：膀胱及周围组织，输尿管远端及盆腔淋巴结。男性包括前列腺、精囊；女性包括子宫、双附件及阴道前壁。肿瘤侵及男性前列腺尿道部、女性膀胱颈部者则需行全尿道切除。

2.保留膀胱的手术

1.TURBT——局限性浅肌层浸润的小肿瘤

2.开放性膀胱部分切除术——膀胱憩室内、靠近输尿管口或位于TUR盲区的肿瘤

3.化疗

1.新辅助治疗：降低分期和手术难度，消除微小转移灶。——顺铂为基础的联合化疗

2.辅助化疗：根治手术或膀胱部分切除术后病理证实淋巴结转移或为pT3患者，术后采用辅助化疗

3.T4患者：CT显示有无盆腔淋巴结转移者，行化疗或化疗+放疗

4.转移性膀胱癌常规行全身系统化疗——顺铂为基础

4.放疗

1.根治性放疗：常规外照射、三维适形放疗及强调适形放疗

2.辅助性放疗

（三）膀胱非尿路上皮癌

1.鳞状细胞癌——根治性膀胱切除术，术前放疗可改善预后

2.膀胱腺癌——早期行扩大性膀胱部分切除术，整块切除膀胱顶、脐尿管和脐，包括部分腹直肌、腹直肌后鞘，预后差

3.膀胱小细胞癌——少见、恶性、发展迅速