做好每次咨询的SST

今天是初级研修第四讲《一次性心理咨询(SST)实操》。据统计，大部分咨询在第一次过后即告脱落，原因不得而知。这对心理咨询师也提出了挑战，如何把“第一次”咨询或者“每一次”咨询作为“唯一一次”咨询，给求助者尽可能提供帮助呢？李老师总结了十二条经验，可谓干货满满！

 一、强烈的时间观念 一般每次咨询在50分钟，争取前15分钟，将来访者转化为求助者、判断需要解决的是否是心理问题、符合咨询目标七要素，确定本次咨询目标；到45分钟进行提醒与总结，布置家庭作业，建立与对方链接；指导思想“假如只能活三天，会利用生命的最后三天做什么”延伸到“假如来访者只给我一次机会，我该提供怎样的帮助、如何帮助”；我的回答不能迫于时间的压力，求助者需要的是我从容不迫地具体操作。

 二、不要野心太大 不要把自己当成无所不能的上帝，克服“上帝情结”；在“求”与“帮”之间有个“缘”字，可以消融心中的情结与野心；保持基本态度“创造性中立”，接受任何存在的自然呈现，相信来访者的自然成长而不应受任何特定结果的束缚，象园丁一样为其提供适宜的条件，静待花开；心理咨询的主要功用是陪伴，“我的能力非常有限，最终效果取决于您的努力”，咨询师不再有那么大野心，来访者期待也降低，获得好的效果自然容易一些；先从小目标开始，再大的野心也要付诸行动，让求助者与咨询师都能由头脑中想和嘴上说变成一点一滴去做！

 三、鼓励求助者情感流露 情感流露可以暴露“情与欲”，这属于一级名词，到了人的根本。不鼓励情感宣泄，会伴随失控。情感流露是在意识掌控下的情感表达，即“去压抑”。心理成长得益于适应性压抑，会延迟满足，但接受自己的情欲。心理问题的产生是自我否定性压抑的结果，觉得不该满足而试图杀死自己的情欲。咨询师应“尊重、热情、真诚、共情、积极关注”与来访者发展关系。

 四、谨慎的积极 不是“盲目的积极”。即盲目乐观，即使有明确目标与持续努力，理想也不一定实现；不是“谨慎的静观”，SST需要想尽办法打破僵局或避免陷入僵局，不断扰动，进攻；不是“积极的谨慎”，重点在“积极”，心理问题大多因为消极被动所致，所以“谨慎”是次要的。

 五、不要过分重视诱因 要有“果因思维”，解决“因”也不能改变“果”，用果索因，找原因是为了防御。来访者来咨询，一般只说一个原因，要帮他找N-1个原因（生理原因、心理原因、社会原因）。不过分重视诱因，一是基本不去询问是什么原因造成来访者问题，而是让其思考是什么使得问题得以维持。二是少提问“为什么”，更多问“为了什么”，使来访者获得“继发性收益”。

六、把事实性查询控制到最低 真实可以分为“真实的真实”和“描述的真实”，来访者讲的是“故事”，任何故事离不开记忆，记忆是基于当下的建构。因此不在于来访者讲了什么故事，而是看他怎么讲的，伴随着什么情绪，需要满足什么欲望。具体操作，一是重视软信息忽略硬信息，如悲惨的故事，重视悲惨，忽略故事，二是将来访者的心引入当下，而不是过去（悔恨）和未来（焦虑），如提问“当您讲小时候被人欺负，我看到您流泪发抖，您能具体描述一下此时此刻的感受吗？”，三是对来访者心理问题进行解构。如提问“如果您不知道抑郁这个词，您如何向我说清楚您抑郁了？”，再比如儿子上网成瘾，问母亲“孩子父亲的看法和您一样吗？”

七、避免谈话走上岔道 提前知道“正道”与“岔道”；时刻以咨询目标为导向；根据咨询目标时刻控制会谈内容与方向，警惕被催眠，且能从岔道上回来。

 八、不低估来访者的坚强 相信来访者有强大的自愈能力，来访者的信任完全能承载我们大胆的面质，来访者心理承受力超出我们的想象。

九、不高估来访者的觉察 保持觉察才能让一个人活在当下，健康的自我功能便有望恢复。

 十、辨认出一个焦点问题 即如何与求助者商定咨询目标，有三步：找出求助者主要问题、确定从哪个问题下手、商定咨询目标。

 十一、探索然后试着解释 解释的深度不会高于理解的深度。坚持解释三次，来访者仍不接受就要放弃这个解释，但要让对方无意识地听到你的坚定。

十二、利用交谈启动解决问题的过程 SST没有下次，只有这次。也就没有这次与下次之间。

李老师最后总结三样法宝： 1、开始咨询时，稳住别急躁； 2、避免依赖，学会共情； 3、设定目标，采取行动，布置作业，避免脱落。用行为影响行为，用行动对抗焦虑。