大道至简古中医, 人人都能读懂的“伤寒论”, 白话注解, 连载1

侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：

27 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤方

桂枝（去皮）  芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢  大枣 四枚（擘）  生姜 一两二铢（切）  石膏 二十四铢（碎，绵裹）

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，温服一升。本云，当裁为越婢汤桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

注解：

此条“脉微弱”三个字疑有错简，“脉微弱”是阴证的脉象。“发热恶寒，热多寒少”应该是偏向一点温病。同时又有津液虚，所以说“此无阳也，不可发汗”。这里的“阳”应做津液来理解。既然说津液少，不可发汗，为什么又有麻黄，桂枝这样可以致汗的组合呢？如果病在三阳，哪怕津液虚，用姜草枣救了津液后，是可以发一点微汗的。

这个方子准确的说，是治太阳病中风和温病同时都有，且津液虚多温热少的情况。用桂枝汤略嫌温补，用白虎汤又太寒，于是以桂枝汤为主，越婢汤为辅，合成此方。越婢汤里有石膏，合入此方剂量很轻，可以清一点热；又有麻黄，合桂枝可以发一点汗。这就是《伤寒论》法度。

这个方子里药的剂量很轻，麻黄和桂枝都不到一两，这是因为病也轻。《伤寒论》的剂量临证是要变通的。现在的医生用药整体剂量偏轻，病重的一般也就二三十克到头了。《伤寒论》里麻黄重用可以用到六两，六两是多少？用汉代剂量换算一下就知道了，约90克。这个剂量能不能用？既然做医生，就自己煎来喝一下，你不试药，又怎么做医生呢？

原文：

28 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕（xi）发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药 三两  甘草 二两（炙）  生姜（切） 茯苓 白术各三两  大枣十二枚（擘）

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓，白术。

注解;

此条文普遍都认为有错误。应该是去芍药，而不是去桂枝，因为仍有表证，所以不可能是去掉桂枝。那为什么要去掉芍药呢？因为芍药我们说过是敛津液，是阴成形的。而此条有湿证，湿为阴邪，所以不能用芍药。

现在说说湿证，湿证是很常见的证。这里的情况是湿阻中焦脾胃，说了三个症状：

“心下满”，心下一般来讲指的是心脏以下腹部以上，胃周围的这一片区域。为什么张仲景不说湿气在脾或在胃，而说是心下呢？还是那个原因，在张仲景的眼中，人体是用层面来区分的，湿气可以在上中下焦，可以在表在里，却不可能只在脾只在胃。所以仲景用的是“心下”这个词，这种词语是很能反应仲景的人体观念的。心下满说明湿气囤积在这个区域，所以感觉到胀满。

“微痛”，心下至腹部的“痛”一般多见于陷胸汤和承气汤方证，此区域的痛在湿证里不多见。“微痛”，只是轻微的反应，可见还是以满为主，有可能是湿证引起的胃的轻微疼痛，湿证型的胃病很多。

“小便不利”，这里说的是水湿不运化下行的“小便不利”。这个证多种情况下都有可能发生，有津液虚极的小便不利；有热炽伤津的小便不利；有湿证的小便不利。所以《伤寒论》的原则不会是单一证，而是多个证指向一个结论，且还要印证于脉。单个证是会有歧义的。这一条的小便不利是湿证且偏向与虚寒的，当然没有那么寒，真正阴寒的湿证在茯苓，白术之外还要加上干姜，附子。

茯苓和白术是极为常用的两样祛湿药，经常同时使用。

先说茯苓。茯苓是寄生在松树根上的菌类，乃松根之精华。茯苓煎成的水就是清水，貌似无色无味，其实有一种不易察觉的性味，在本草上称之为“淡味”，味淡的东西性质是向下的，就像清水永远往下渗一样。甜的东西才会黏住，所以甜入中焦。药物对人体的作用首先是直接的能量场作用，如果把问题搞复杂了，反而离真理越来越远了。

茯苓不寒不热而清爽，所以下行的不是火也不是淤血，而是将水湿这样清稀的东西带下去。有说茯苓利水，有说茯苓安神，有说茯苓治眩治心悸，其实就是这个下行之力。同样是下行药，作用却各有所长：

石膏凉寒，是降热的；

知母苦而润，下热兼化阴；

白芍阴润苦酸，得阴气全，敛降津液而强阴；

赤芍比白芍苦，则重凉血破淤之力；

桃仁苦温而味厚，所以下血破血；

厚朴苦温而气厚，下的是气，除腹部胀满；

黄芩，黄连类苦而燥，毫无滋养之性，且下降之力彪悍，下热的同时折损气血。

这些药单味煎来尝过就很容易区分开来。

理解药物不应该说“用”，比方说茯苓安神利水治心悸就是用，应该说“体”，就是这个药的本体作用。说“用”容易不求甚解，容易理解局限，不知道其原理，单知道治心悸，心悸的原因有很多种，到底是治哪种心悸呢？这就容易用错。况且药物不能代人体行使某样指令，更不能直接祛除某种病症，它只是一种作用于人体的能量，当这种能量顺应了人体辅助了人体，让人体回归正常秩序，人体自己的力量便能祛除病症。所以只有理解药物的“体”才能准确地将药应用于百方百病。

白术香燥而温，根入药。植物一般是枝叶气烈而发散，根茎味厚而收敛。白术确实根部有香燥之气，所以其气偏厚，是一种温厚的香气，这种香气闻一下就能感知到，是走不到体表的，充其量就是在中焦的位置，所以是气化中焦的药，能燥散中焦水湿。中焦涵盖脾胃，所以说白术去脾湿去胃水。

《神农本草经》上说白术主湿痹，死肌，止汗，消食。湿痹消食很好理解；死肌呢？脾主肌肉，脾健运了，肌肉自然能得以滋养而生肌；湿气不是汗解就是尿解，湿气多的人有时候汗也多，湿去了自然止泻。有用白术治便秘的，这个怎么理解呢？脾胃不气化，水湿不能化生为津液输布全身，于是水湿囤积与中焦，而下焦的肠道黏膜却得不到津液的滋养而干结。白术让中焦气化运行，津液化生了，得以输布至肠道，于是也就不便秘了，说到底就是气化中焦这一个作用而已，治病要求其理求其本，识药也要求其理求其本，这样心里才能清晰明了。

苍术和白术作用相似，其气更香燥，运行力更强。古人是苍术，白术不分的，统称白术、临床上可以兼而用之。

这两样药综合起来可以这么理解，白术将能气化的水湿气化为津液，让人体利用；茯苓将不能气化的废水淡渗下去排出体外。所以这两样药能相须为用。

《伤寒论》的原则，北窗不开，南风不入。但凡人体里有湿淤食淤血瘀之类的淤阻，表气是打不通的。所以想要解决表征，必须同时祛瘀。这里有湿气，于是桂枝汤里加了茯苓，白术。

如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！

人人都可以成中医，未完待续！！！