高血脂案例分析

此化验单客户的基本情况：

48岁的孙先生，身高1.75米、体重85公斤，腰围92cm。在一家公司做市场工作。经常外出应酬客户，有吸烟史，因为工作压力非常大，运动非常少，也不控制饮食，有吸烟史。父亲有严重的脂肪肝，孙先生去年去体检，结果如下图报告单，根据以上可判断此人是何种高血脂症？如何判断出？并详细分析该患者的体检报告。

案例分析如下：

孙先生的甘油三脂和总胆固醇水平均超出正常范围，低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B虽然处在正常范围，但接近临界水平，因此属混合型高脂血症。

从这份体检报告上可以看到的信息主要包括：

（1）转氨酶水平偏高，说明肝脏有损伤，结合孙先生肥胖和饮酒的情况，要考虑脂肪肝的情况，建议再进一步做肝脏相关检查，比如B超检查。

判断孙先生肥胖的原因：标准体重（100-175）*0.9*1.1=74.25公斤（考虑到年龄超过30岁，标准体重范围放宽10%），超重85-74.25=10.75公斤，腰围92厘米，BMI=85/（1.75*1.75）=27.75，上述信息反映出孙先生体重超重，需要减肥。

（2）尿素、肌酐水平和胱抑素C超出正常范围，尤其是肌酐和胱抑素C水平呈现明显异常，孙先生的肾脏功能有严重受损的情况，可以结合尿蛋白的检查，考虑高血脂引起的肾动脉硬化，肾功能衰竭等情况。

（3）葡萄糖水平有显著异常，结合尿液检查数据，考虑孙先生因肥胖和高血脂症引起的糖尿病，考虑糖尿病的相关检查和饮食指导。

（4）高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1水平低于正常范围，要考虑发生心血管、冠心病、脑卒中、动脉粥样硬化等疾病的风险。

（5）球蛋白和白球比水平低于正常范围，考虑肝脏受损引起的肝脏病变，比如慢性肝病情况。2、什么是高血脂？高血脂的发病因素有哪些？高脂血症是指血浆中总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白胆固醇的升高。高脂血症的发病原因可分为两个类型，即原发性和继发性。此外，依照不同的血液指标还可以分类为：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症和低密度脂蛋白血症。该患者患高脂血症有患哪些并发症的危险性？根据孙先生的身体数据，可能发生的高脂血症并发症包括：（1）高脂血症引起的血粘稠度增高。（2）高脂血症引起的冠心病等心脑血管疾病。（3）高脂血症引起的脂肪肝等慢性肝病。（4）高脂血症引起的动脉粥样硬化或脑卒中，脑梗塞。（5）高脂血症引起的糖尿病及肾脏病变。

结合案例给出调理方案：

一、生活上

1、戒烟戒酒。

2、积极减肥，具体减重目标为10.75公斤（计算详见第1题解答内容），BMI不超出23.9，腰围控制在85厘米以内。

3、生活作息规律，早睡早起，不熬夜。

4、每日监测血压和血糖，定期体检，最好三个月一次。

二、饮食上

1、饮食总体要低油、低脂、低糖、低盐，清淡为主。

2、考虑到孙先生肥胖和糖尿病风险，结合轻体力劳动的情况，建议每日饮食的热量摄入为（1485，1856.25）千卡，计算过程为标准体重74.25*（20，25）。

3、考虑到孙先生高血糖、动脉粥样硬化和肝肾功能受损等情况，绝对不可以吃的食物：高钠食物，比如方便面；高饱和脂肪酸食物，比如牛油、猪油；以及其他不建议吃的食物，比如油条、蛋糕、糯米、雪里蕻、甜菜根、芋头、香椿、桂圆、大枣、柿子、葡萄、榴莲、荔枝、香蕉、甘蔗、海米、螃蟹、墨鱼、胖头鱼、冰糖、白糖、啤酒等。

4、三餐热量分配比例可按照1：2：2，上午肝糖分解旺盛，早餐可以适量少吃一些。日常建议少吃多餐，用餐顺序按照汤，菜，肉，饭的顺序，细嚼慢咽。

5、食物结构多样化，每周不少于25种食材，绿色蔬菜占比一半。考虑到控制血压、血糖和血脂水平，建议可以多选择的食材包括：芹菜、洋葱、木耳、黄瓜、茄子、萝卜、冬瓜、荠菜、白菜、马齿苋、豌豆苗、马兰头、菊花脑、紫甘蓝、西兰花等等，注意多摄入富含膳食纤维的食物。同时蛋白质的补充也很重要，但鉴于孙先生高血脂症和肥胖等情况，建议多吃植物性蛋白和白肉，比如豆腐、豆干、豆浆、毛豆、鱼虾等。

6、主食避免精米白面，建议可以按照6：4的比例进行粗细搭配，鉴于血糖偏高，主食摄入量要严格控制，且少稀多干，少吃面点，少吃多餐。如果担心主食摄入少而影响碳水能量的补充和代谢水平下降，可以适当补充B族维生素，对于糖尿病的并发症也有很好的预防作用。

7、烹饪方式建议以蒸、煮、炖或凉拌为主，有些绿叶蔬菜水焯即可食用，比如菠菜。

8、烹饪用油多选择冷榨橄榄油、亚麻籽油、紫苏油等健康油脂和不易产生炎症的油品。

9、单纯因为减肥需要，每日饮水量需要4250毫升。但是由于孙先生的肾脏有明显受损和病变的情况，建议不能过量饮水，但至少要满足每日1500—2000毫升，小口多此饮水才，具体需求也可以咨询医生。

10、鉴于血糖血脂和动脉粥样硬化的情况，建议考虑日常用枸杞、山楂、桔梗、黄芪、葛根、玉米须泡水饮用，对于降糖降脂有帮助。

三、运动上

1、孙先生为大体重基数减肥，且日常少有运动习惯，还有心脑血管疾病等潜在风险，不建议做剧烈运动，可以先从每日6000步的基本保健运动开始。

2、运动量和运动强度适中，每周运动不少于5次，每次运动时间不少于30分钟，以有氧运动为主。

3、日常可以用空心拳敲打大腿内侧的肝经和大腿外侧的胆经，经络运动有助于疏肝理气，疏通经络。

4、慢病患者多有脾胃不畅，每天上午9—11点脾经运行的时间，可以做揉腹运动，改善脾胃运化能力。

5、运动不在多，贵在坚持。

四、情志上

1、放下工作上的得失心，不给自己过大的压力。

2、保持心情舒畅愉悦，不着急，不生气。3、建议培养一些喜欢的兴趣爱好，保持积极乐观的生活状态。