光明中医网校教材《中医药学概论》第四章：病因与病机（二）

光明中医函授大学教材

　　（三）暑

　　暑是夏季的主气，乃火热之气所化。其发病独见于夏令，所以有“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”的说法。

　　1.暑邪的性质与致病特点

　　（1）暑为阳邪，其性炎热  暑是夏令自然界炎热之气，所以属于阳邪。感暑而病者，可出现高热、口渴、脉洪、汗多等症状。

　　（2）暑性升散，易伤津耗气  暑为阳邪，有升散的性质，所以侵人则使腠理开而多汗。汗出过多则津伤，见口渴喜饮，心烦，小便短赤等症状。汗出太多，则气也随之而耗损，出现气短乏力。津气耗伤太过，甚至可以引起冷汗不止，喘息气微，脉微欲绝的虚脱证。

　　（3）暑多挟湿  暑季在气候炎热的同时，雨量也较多，所以在感受暑热的同时，常并感湿邪，因而有“暑多挟湿”的说法。暑邪挟湿，除暑的见症外，还可见四肢困倦，食欲不振，胸闷呕恶，大便溏泻，脉濡、苔膩等“湿"的症扰。

　　2.常见的暑证

　　（1）伤暑  身热多汗，心烦口渴喜饮，倦怠乏力，小便短赤等。

　　（2）中暑  轻者头晕恶心，心烦胸闷；重者可见突然昏倒，不省人事，或见面垢喘渴，冷汗不止，手足厥冷，脉大而虚等症。

　　（3）暑湿证  身热，午后为甚，胸闷恶心，食欲不振，心烦口渴，大便溏，小便黄，脉濡，舌苔黄膩。

　　（四）湿

　　湿是长夏的主气。夏秋之交，雨湿较多，所以长夏多湿病。外湿伤人，除与季节有关外，还与工作、生活环境有关•。如水上作业，涉水淋雨，居处潮湿等都可能成为感受湿邪的条件。内湿，是由于脾失健运，水湿停聚而生。外湿与内湿虽有不同，但二者往往互相影响。外湿困脾，脾失健运，则生内湿；而内湿停聚、脾不健运、又易招致外湿侵袭。

　　1.湿邪的性质与致病特点

　　（1）湿性重浊    重，即沉重。凡湿邪致病，常见肢体沉重痠困的症状。如头部有湿，清阳不升，则头重而昏。若湿留关节，则滞着不移，沉重难举，所以“湿痹”又名“着痹”。浊，即秽浊，指分泌物、排泄物有秽浊不清的特点。如小便混浊，大便溏泄，痢下脓垢，妇女白带多等，均属湿浊的病变。

　　（2）湿性粘滞  “粘”指粘膩，“滞”指滞着。湿性粘滞，突出表现为病变过程较长，多缠绵难愈，如湿温病等。

　　（3）湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机    因为湿与水同类，且具有重浊、粘滞的特点，所以湿属阴邪。由于湿为阴邪，故易遏制、损伤阳气，尤其是脾阳。脾阳为湿邪所伤，则使水湿不运，发生水肿、泄泻等证。因为湿邪重浊粘滞，所以最易阻碍气机，使阳气不通，升降失常，往往出现胸闷脘痞，恶心呕吐，大便溏滞不爽等症状。

　　2.常见的湿证

　　（1）表湿证  身热不扬，头身重痛，胸闷，口不渴，舌苔薄白而腻，脉濡缓。

　　（2）湿痹（着痹）  肢节痠痛重着，甚则难以转侧或肿，痛有定处，肌肤麻木等。

　　（五）燥

　　燥是秋季的主气。人感外界燥邪发病多见于秋令，故又称“秋燥”。燥邪多从口鼻而入，其病常从肺卫开始，又有温燥，凉燥之分。初秋尚热，故易成温燥；而深秋转凉，则易成凉燥。

　　1.燥邪的性质与致病特点

　　（1）燥盛则干，易伤津液  燥邪伤人以人体津液亏耗为主要临床表现，常见症状有：口鼻干燥，皮肤干枯皲裂，毛髮不荣，大便干结，小便短少，舌苔干燥等。

　　（2）燥易伤肺  肺喜清肃濡润，开窍于鼻。燥邪侵袭，从口鼻而入，故最易伤肺。其证多见：干咳少痰，胶粘难咯，甚则痰中带血，胸痛喘息等。

　　2.常见的燥证

　　（1)温燥  发热微恶风寒，头痛少汗，干咳或痰粘量少，咳而不爽，胸胁疼痛，皮肤及鼻咽干燥，口渴，舌干、边尖红等。

　　（2）凉燥  恶寒发热，头痛无汗，口干咽燥，皮肤干燥，咳嗽少痰或无痰，舌苔薄白而干等。

　　（六）火

　　火与热同为阳邪，常混称。但火与热又有所区别：热多由外感，如风热、暑热、湿热等；而火则多由内生，如心火上炎、肝火上炎等。火的热象较热更为明显，且多表现为上炎的特点。另外，从生理上讲，人体的阳气又称为“少火”，但热则不属人体正气之说。火病的发生，可由直接感受热邪引起，也可由风、寒、暑、湿、燥邪入里化热化火而成。脏腑机能失调或情志过激，亦每多化火，所以有“气有余便是火”与“五志化火”之说。

　　1．火邪的性质与致病特点

　　（1）火为阳邪，其性上炎    火为热象，主动而向上，故为阳邪。所谓“上炎”，是指临床常见心火上炎，口舌糜烂；胃火上炎，牙龈肿痛；肝火上炎，目赤涩痛等症状。

　　（2）消灼津液    火热邪气，最易消耗人体津液。故火热病证除见热象外，常同时并见口干渴，喜冷饮，舌干少津，小便短少，大便干燥等津亏液耗的症状。

　　（3）动血生风    动血是指出血。火热邪气易灼伤脉，迫血妄行，引起各部位的出血，如吐血、衄血、尿血、便血以及发斑等。火邪不仅可导致出血，亦可聚于局部，腐败血肉而发为痈肿疮瘍。火热邪气内盛，燔灼肝经，热炽筋挛，可导致“热极生风”，症见：高热神昏，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等。

　　2•常见的火证

　　（1）实火    口舌糜烂，目赤口苦，心烦易怒，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数实有力。

　　（2）虚火    常见的是阴虚火旺证，主要症状是：两颧红赤，五心烦热，心烦失眠，潮热盗汗，小便短赤，口燥咽干，舌红少苔或无苔，脉细数等。

　　二、疫疠

　　疫疠是一种传染性很强的外界致病邪气，又称作“异气”、“戾气”、“疠气”等。疫疠的发生及流行，与气候反常，环境卫生与饮食卫生条件不良，社会制度等因素有关，其发病特点是从口鼻而入，无问老少，互相传染，且症状相似。其病种有：疫痢、霍乱、天花、鼠疫等。解放以来，由于防治措施的加强，这些病已很少见到，有的已经绝迹。

　　三、情志

　　（一）情志致病的特点

　　情，指“七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。志，指“五志”，即怒、喜、思、悲、恐。实际上，七情与五志是一致的，故合称“情志”。

　　在生理状态下，情志是人体对外界客观事物所做出的反映，是正常的精神活动。人的情志活动与五脏有着密切的关系，如肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。

　　如果由于长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理功能所能调节的限度，就会引起体内的阴阳气血失调，脏腑经络气机紊乱及功能活动失常而发病。一般地说，情志所伤的病及相关的脏腑，如：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。正因为情志致病是直接影响脏腑而发病，所以又称为“内伤七情”，是内伤病的主要病因。

　　（二）情志所致的病证

　　情志病变，由情志因素而引起，又随着精神情志状态的好坏而转轻或加重。一般来说，情志致病以心、肝、脾的病证为多见。如精神刺激导致心的功能失调，可见惊悸怔忡，失眠健忘，心神不宁等症状；或见精神恍惚，哭笑无常的“脏躁”证；或见狂澡不安，打人骂人，精神错乱的癫狂证。导致肝的功能失调，常见精神抑郁，烦躁易怒，胁肋胀痛，嗳气太息，咽中如梗塞状，妇女还可见乳房结块，少腹胀疼，月经不调等症状。导致脾胃功能失调，多表现为饮食少思，脘腹胀满，大便不调等。