就算生命不到十二小时，还请保持微笑吧

就算生命不到十二小时，还请保持微笑吧

昨天来了一老年患者，近七十岁，一脸清瘦，被子女抬送入院，近期双下肢无力、疼痛、发冷。昨天病情加重，不能走路，急诊入院。门诊医生摸到患者肚子有一包块，做了ct，考虑腹主动脉瘤，赶紧送来住院。

腹主动脉瘤是很凶险的疾病，整个盆腔脏器及双下肢的动脉都由它发出来血供。想想它如果像个气球一样被吹大了，一旦大到一定程度炸裂，刚相当于葛洲坝突然大坝让人炸了洞，千里决堤，那血也就象决堤的水，很快就能造成失血休克而迅速死亡。

刚接触到患者及家属，他们明显有一些乐观，因为患者在用药后病情有了一定好转，疼痛感轻了不少。对有些病患来说只要不痛，似乎就没多大问题，但危险常常隐藏的更深，让人迷惑，而高明医生的职责就是要尽早揭开层层迷雾直达疾病的核心。检查了患者双下肢冰冷，股腘动脉都触不到动脉搏动，很奇怪的问题：腹主动脉瘤为何会造成双侧的下肢动脉闭塞呢，这是很少见的情况，往往预示病情很复杂。而且如果是动脉急性闭塞，就算单侧腿缺血超过六小时，缺血的组织开始自溶分解，大量毒素吸收，病情也会迅速恶化，影响肝肾功能，心脑功能，死亡率非常高，而他是双下肢血管全闭，那如果不第一时间开通血管，恢复血运，那死亡就是可预见的事情。

意识到潜在风险，再次马上做了急增强血管ct，确诊巨大腹主动脉瘤并瘤内血栓闭塞，从腹主瘤体以下血管全程血栓。不做手术，几乎没有生存的机会。与家属沟通，要紧急行支架术及杂交取栓术救命。

谈病情的过程很困难，手术有希望但并不保证一定能扭转趋势，而且费用相当高，手术本身风险也很高。讨论的家属很多，但经济都不太好，由于各种原因，最终没选择手术方案。他们问用药能保过来吗，只能说目前还没有这种药问世。查房时关心地问了下患者本人，脚疼好点了吗？患者点点头，摸了摸冰冷的双腿，微笑地说“好点了，谢谢医生，什么时候能医好出院，我家里还有几头鸭子没人喂养。”现实是很残酷，不忍回答。

下午三点，病情突转恶化，血压心跳速降，回天乏力，这预料中的事，家属紧急办理了自动出院，一众哭声响彻了整个走廊。对亲人的离去，这时的悲凉也真只能在哭声中喧泄了。叹息人生短暂，叹息医疗的局限，叹息为何不能常相守。

这一世，我们都到此世间来过，相聚过，爱过，最终也会在某个时间点就此别过，这缘份这情愁又于哪个路口重逢呢。人的一生，谁也算不准下一个十二小时会在哪，谁与谁重逢又谁与谁离别呢？谁又能真正能把握呢，不如时时保持微笑吧，哪怕生命只剩12小时的机会。