改变心理学的40项研究（九）- 心理治疗
本文复盘《改变心理学的40项研究》中关于“心理治疗”的4项研究。
研究1 为自己挑选心理治疗师
当人们碰到精神生活中无法解决的难题时，他们可能会寻求心理医生或心理治疗师的帮助。在临床心理学里，有很多不同的治疗方法，如行为疗法、人本主义疗法、认知疗法、认知行为疗法等等。那么，人们自然要问。这些疗法真的有效吗？如果有效，哪种疗法效果最好？
玛丽·史密斯和吉恩·格拉斯在1977年收集了当时所有关于心理治疗效果的文献，并进行重新分析。他们通过对1,000多种期刊、杂志和书籍进行研究后，最终选定了375项研究来检测心理咨询和心理治疗的效果。研究涉及25,000名被试，平均年龄22岁，平均接受17个小时的治疗，治疗师的平均从业年限是3.5年。他们采用了格拉斯发明的元分析统计方法对数据进行处理，以从整体上判断不同治疗方法的相对效果。
研究的主要结论如下：
第一，心理治疗是有效的。元分析的结果清晰地支持接受心理治疗好于不接受心理治疗的观点。接受治疗的人在焦虑减少、自尊心、总体适应能力、学业或学习成绩等方面明显优于不接受治疗的人。
第二，不同类型的心理治疗所产生的疗效差异是可以忽略的，认为一种心理治疗绝对比另外一种优越是不合适的。
史密斯和哥斯拉的研究结果得到了后续研究的支持，在他们的影响下，愿意综合采用集中心理方法的心理治疗师开始增多，远远高于其他只采用某种特定疗法的医师。
当然，从该研究得出“所有的心理治疗方法对所有心理问题和所有的病人都同等有效”的结论是错误的。该研究及后续的研究从一个非常宏观的角度对心理治疗的疗效进行了综述。但是，根据个人的人格特征及具体的情况，一些治疗方法可能比另外一些更有效。重要的不是采用什么治疗方法，而是医师和被治疗对象之间的关系。比如被治疗对象是否相信治疗对自己有帮助，是否希望进入治疗关系等。
点评：黑猫白猫，能抓到老鼠的猫就是好猫。
研究2 缓解你的恐惧心理
当处于让人紧张不安的场合时，如公开演讲、面试、考试，我们会体会到高度焦虑。这些都是正常现象。然而，当某人患有焦虑“障碍”时，他的反应会特别强烈和频繁，甚至会影响到个体的正常生活，以至于无法发挥正常、应有的生活功能。心理学上称这种现象为“焦虑障碍”。最常见的“焦虑障碍”有恐惧症、惊恐发作和强迫症。
本项研究主要介绍的是约瑟夫·沃尔普关于恐惧症方面的系统脱敏疗法（即缓和地降低病人的焦虑或恐惧水平）治疗。
恐惧症是一种不合情理的恐惧。假设在森林的小路上散步，突然一条响尾蛇出现在面前，准备向你发起攻击，你会感觉到恐惧。这是一种正常的、对危险合理的恐惧反应。但是如果你不敢去动物园，是因为在那里你可能会看到厚厚玻璃笼中的蛇，这时候你可能就有恐惧症的嫌疑了。恐惧症的反应包括头晕、心悸、乏力、呼吸急促、出汗、发抖、恶心等。恐惧症患者总是警惕地回避那些可能遭遇恐惧刺激的情境，这种回避通常会影响一个人正常的生活功能。
恐惧症主要分为三个主要类型：
- 单纯性恐惧症，包括对动物不合情理的恐惧或对特殊场所，如狭小空间或高空的恐惧
- 社交恐惧症，以与他人交往时不合理的恐惧为特征
- 广场恐惧症，对不熟悉、开放的或拥挤的空间的不合理恐惧
早期恐惧症的治疗主要以弗洛伊德精神分析学派的观点为主。这种观点认为恐惧症是无意识心理冲突的结果，这种冲突起源于童年时的精神创伤。精神分析试图通过帮助人们了解无意识的感情，释放隐藏的情感，在此过程中使他们摆脱恐怖。但是，这种疗法在治疗恐惧症时却出现效果不佳的情况。
约瑟夫·沃尔普等人提出了系统脱敏疗法。这是一种行为疗法，它与精神分析疗法最大的不同是，它不关心心理障碍的无意识根源和受到压抑的冲突。行为疗法的基本观点是：你习得了一种无效的行为（恐惧症），现在必须消除它。
系统脱敏疗法有一个基本的理论假设是：针对同一个刺激，两种不同的反应是不能相容的，彼此之间会相互抑制。也就是在同一个时刻，只能有一种反应存在。比如，一种老鼠看到一幅逼真的猫的照片时，会表现得非常恐惧。但是当每次呈现猫的照片时，都给老鼠食物，老鼠的恐惧会越来越小，直到最后恐惧完全消失。一开始猫的照片和恐惧反射性地联系在一起。但是由于恐惧性反应和进食是不相容的，最后前者被后者抑制了。应用到恐惧症的治疗上，沃尔普认为：“如果一个反应在引起焦虑的刺激时能抑制焦虑的产生，则存在于刺激和焦虑之间的联结将被削弱”。
在恐惧症中的治疗，与恐惧不相容的状态是深度放松。即在同一个时间，你不能既体验到深度的身体放松，又体验到恐惧。
在这种原理下，系统脱敏疗法主要分为三个治疗步骤：放松训练、焦虑层次的建立、脱敏
- 放松训练。这一阶段，对恐惧症的针对性治疗非常少。主要是集中在如何放松的训练上，使得患者能够任何时候轻松地进入放松的状态。
- 焦虑层级的建立。这一阶段是患者和治疗师共同制定一张焦虑产生情境或恐惧产生场景的条目表。条目表以引起轻微不适的情境开始，强度逐渐增加，直到患者能够想象到的能引起最严重焦虑的事件。
- 脱敏。这是实际的恐惧“消退”的阶段。根据沃尔普的观点，脱敏过程中病人不直接与控制情境接触，对减少其对情境的敏感性是必要的。患者主要通过描述和想象来联想恐惧的情境。首先，治疗师会要求患者进入深度完全放松的阶段。然后，治疗师从焦虑条目表中第一条开始描述，患者的任务就是想象对应的情境，并同时保持完全放松。如果成功，治疗师将进入下一个条目。如果患者感到轻微的焦虑就举手示意，治疗师将暂停该条目的描述，直至患者再次进入完全放松状态为止。之后接着该条目的描述。这个过程一直持续到患者能够完成全部层次表中的条目并保持放松状态。
通过实验，沃尔普对39名患者进行治疗，成功率达到91%。治疗成功的次数因人而异，有些病人不超过6个疗程就康复了，有个病人治疗了将近100个疗程。
沃尔普将经典条件反射概念应用到心理疾病治疗中，使之成为了恐惧症治疗方面有效的方法。后续有一项研究以沃尔普的交互抑制概念为理论依据，发展了一种新的治疗策略，专门治疗由焦虑、抑郁、攻击和应激等消极情绪引起的健康问题。该研究的发起人弗里德克森指出：应帮助和教会那些有这类心理问题的病人产生更多和更强烈的积极情绪，如爱、乐观、快乐、兴趣和满意，这些将直接抑制消极思维。
点评：我们应该充分利用大脑“单线程”工作的原理，多往生活中塞些积极的元素，这样悲伤就无处藏匿了。
研究3 投射出真正的你
你是否曾经看着天空中的云，感觉它像某种形状的动物？实际情况可能是，不同人对同样形状的云，会联想到完全不同的物体。
心理学家认为，由于每个人的知觉都会受到心理因素的影响，因此从云的形状里看出来的不同物体或许代表观察者人格中的某些方面，他们把自己心理的某些东西投射到天空中云的形状。这就是赫尔曼·罗夏构建其“墨迹测验”的基础。
投射技术是心理测试的工具之一，最著名且应用最广泛地两个投射测验是罗夏墨迹测验和主题统觉测验。
本研究主要讲述罗夏墨迹测验。在测试中，使用的是一幅对称的、模棱两可的墨迹图，可能被知觉为任何事物。罗夏认为，被试在对随机墨迹进行解释时，注意力被转移，使得其惯常的心理防御相对减弱，把墨迹看成什么东西很大程度上揭示了他或她真实的内部心理加工过程。墨迹要尽可能地模棱两可，这样才能使人最大限度地投射自己的无意识。
墨迹测验主要用于两个目的：一是可以作为一种研究工具，以揭示人格的无意识方面；二是测验可以用于各种类型的精神病理学诊断。
罗夏的测试结果表明，相对快乐的被试，抑郁的被试针对10个图形给出的答案较少。正常被试几乎不会拒绝对图形做出回答，但是精神分裂症患者常常拒绝回答。
几十年来，大量研究对罗夏的结论提出了质疑，特别是认为其测验的效度值得商榷。科学研究显示，从整体上讲，罗夏墨迹测验作为一种人格测验或诊断工具，其准确性并不能令人满意。
尽管如此，该测验在临床心理学家和心理治疗师中仍然应用甚广。它并不作为正式测验使用，而只是作为治疗过程中，治疗师增加对当事人的了解以及打开话题开始交流的一种手段。
研究4 编个故事吧
本项研究是关于另外一个著名的“投射测验”，即“主题统觉测验”（简称TAT）。TAT由亨利·A·莫瑞和克里斯蒂安娜·摩尔根编制。与罗夏墨迹测验的基本假设一样，TAT也认为人的行为是由无意识力量驱动的。TAT主要是让被治疗者看一套黑白套图，图中人物所处的情境没有特殊含义，然后要求他或她根据看到的图讲故事。
TAT背后的逻辑是，当人物所处的情境显而易见，那么大多数人对图的解释都是差不多的。但是，如果情境模棱两可且很难找到图中人物行为的原因，那么每个人的解释将更多地反映出与他自身有关的某些东西，如恐惧、愿望、冲突等。举个例子，假设图里是一个男人和一个女人的脸，他们仰望天空，表情迥异：男的似乎受到惊吓，女的正在开怀大笑。图下面显示他们正在排队等着乘坐世界上最高、最快的云霄飞车。这时候，大部分人解释他们的行为比较容易，而且解释的结果基本一致。但是，假设在孤立、没有任何线索的情境下看到两个人同样的表情，多数人的解释将更多地揭示他们的内心世界，而不是被观察对象。
默瑞和摩尔根通过研究主要得出两个结论：
- 被试看完图片后所编的故事主要有四个来源：书籍和电影，发生在朋友和亲属上的真实生活故事，被试自己的亲身经历和被试意识或潜意识中的幻想。
- 被试很清晰地把自己的人格、情感以及心理投射到他们的故事中。研究中的一个例子就是，大多数学生被试会把画中的主人公看作学生，而非学生被试就不会这么做。
和罗夏墨迹测验一样，TAT被人诟病的也是它的效度问题。有研究显示，它并不能鉴别正常人和精神病人的差别。另外，被试编制的故事内容的不同，可能反应的是被试当时的心理状态，而不是他的真实的潜在自我。
同样的，现实中TAT主要用于心理治疗而非正式的诊断工具，更多的是作为临床医生与病人早期访谈的补充，用于打开与来访者的交流通道。
点评：悲伤的人满眼都是，积极的人满眼都是阳光。内在的情绪、感受会下意识地外化，罗夏墨迹测验和TAT就像一面镜子，照出了人们的部分真实面目。
