抄作业 之一

老爸老妈回到三线厂没多久，打视频告诉我说，药不好使，而且舌头又肿起来了。那是我听从了医生的建议，给老妈用了桂附地黄丸。桂附地黄丸是在六味地黄丸的基础上加上了温阳的肉桂、附子，六味地黄丸治疗肾阴虚，所以桂附地黄丸具有阴阳双补的作用，治疗肾阳不足，腰膝酸冷，小便不利反多，痰饮咳喘，消渴。可是，为什么老妈用了不行？老妈虽然70多岁了，但是面色红润，老妈的一系列病症真的是肾阳不足引起的吗？

回头再看乌梅丸。乌梅丸是治疗上热下寒夹虚症或寒热错杂夹虚症的重要方剂。网上有医生分享他临床应用乌梅丸的实践经验，有四个特征：1.口干，舌干  2.上热下寒或寒热错杂  3.最重要的一点,有某一个症状，夜里两三点加重，或是腰疼，腿疼，或是心脏病，或是咳嗽气喘    4.脉沉细或脉微细。那个医生遇到这四个特征，就果断应用乌梅丸。

第1个特征，口干，白天时没见老妈总是喝水，可是半夜里她要喝两次水，准确点儿说是两口水，老妈说只是润润喉咙，要不然总是觉得嗓子干。

第2个特征，老妈有上热下寒的症状，屋里有暖气，老妈却冻脚冻得睡不着，脚下要放热水袋，上身却汗湿内衣。

第3个特征，也是这个医生强调的最重要的一点，老妈有时会在夜里1:00~3:00时失眠，有时候会是腿抽筋。即使是秋天，天并不冷，如果不用热水袋，夜里两三点，脚就感觉拔凉拔凉的，冻也冻醒了，老妈最初是总感觉腿凉，一凉就抽筋儿，结果就常年离不开热水袋了。

老妈是能吃能喝，但总是从午后开始腹胀，这段时间又多了个舌头疼。这些都是脾不足的象，也许这跟老妈的用药习惯有关，老妈只要一上火，也别管是肝火还是胃火，实际上她也区分不出来，就只管吃三黄片，牛黄上清丸，牛黄解毒片之类的寒凉药。时间久了，热毒未清，脾阳却被伤到，就出现肝胆气机疏泄不利，加之脾虚运化不足，脾胃气机升降失调，所以老妈总是说肚子胀。当下最适合老妈的药就是当归芍药散。这个药主治肝脾失调，作用是养血调肝，健脾利湿。

用合方，把乌梅丸和当归芍药散合在一起就好了。可是，说着简单，药量多少合适呢？

恰在此时听到喜马拉雅中医节目里，徐前威老师分享他治疗腰间盘突出症的经验，其中有一位患者核磁检查腰椎退行性病变，腰椎骨质增生，走不了远路，下肢无力，凉，怕冷，口干口苦，大小便正常，他用了用乌梅丸合当归芍药散加附子。

巧的是，老妈的腰间盘突出病变位置与那位患者相同。病症也是如此的相似。我正想用乌梅丸合当归芍药散呢。徐老师又讲了他为什么用附子。《金匮》：「夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大」，少阴病本虚，得之一二日尚未传里，但口中和，背恶寒，里寒有饮，法当温中以救里，止吐利于未萌，此良工治未病手段。

附子汤的应用，一个是用它治阳虚的恶寒，一个用它治阴寒盛的浑身疼痛。里有寒则口中和，胃中有饮，则背恶寒。口中和，指口不干，不苦，无黄苔等，是虚寒的标志。背恶寒，是胃有停饮。少阴病一二日即见此候，急当温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利也，故当灸之，并以附子汤主之。术附合用，共走皮中以逐水气，为治湿痹的要药，芍药以缓挛急，可治关节痹痛。

于是我大胆抄了作业：

乌梅30克，细辛10克，桂枝15克，黄连10克，黄柏10克，当归10克，党参10克，花椒10克，干姜10克，生白芍30克，川芎10克，茯苓12克，泽泻12克，炒苍术15克  ，附子30克    附子单独包，煎药时先煎附子30分钟