被反锁在门外的孩子，去哪里了？----认识躁狂抑郁双相情感障碍之

凯凯出生于一个普通的三口之家，妈妈是医生，爸爸是公务员。妈妈是一个好强的女性，在学校时担任班长。她也是一个能干的女性，工作和家庭两不误，面面俱到。

妈妈寄希望于凯凯成为一个超级优秀的孩子，妈妈认为学问与技能是一个长期积累的过程。从凯凯很小的时候开始，就给他安排了足够多的课外训练：钢琴、足球、英语、作文辅导等等，这样的课外训练凯凯通常是同时有四样。

除了这么密集的课外训练占据了凯凯的自由时间之外，当惯了班长的妈妈，习惯于什么事情都安排、管理、指令，她对凯凯自己做事不放心，认为他什么也做不好，所以凯凯的一切差不多都是在妈妈的包办与控制之中。凯凯是一个被圈养的孩子。

有一次，凯凯在外面玩耍，没有按规定的时间回家，被妈妈反锁在外面，以示警告。她以为孩子会哭闹求饶，但外面没有声音。过了许久，开门一看，门外没人。

到处寻找，最后在小区的一个楼梯下，发现了他蜷曲着的身体，看样子是准备在此过夜了。为什么孩子不求饶或反抗呢？因为那是徒劳的，是无能为力的。妈妈是绝对正确的，她永远都是对的。

但同时，妈妈是一个受过高等教育的人，懂得母爱对于孩子的重要性，她对孩子的疼爱也是无微不至、呵护备至的。凯凯就这样生活在两种不同对待的方式中，一方面是妈妈的过度包办和控制，另一方面是妈妈的过度疼爱与呵护。

当他被过度包办和控制的时候，他的自我是萎缩的，认为自己是无能的，离开妈妈什么也做不了，什么也做不好，不用等到成年，他就会呈现出抑郁的状态。

当他被过度疼爱和呵护的时候，他的自我是膨胀的，认为自己天下老子第一，无所不能，情绪高涨亢奋易激惹，自我期待非常高。其次，人出于自我保护或者无意识寻求良好的自我感觉体验，过度的自我膨胀成为过度的自我萎缩的一种补偿。

躁狂抑郁双相情感障碍的社会成就可能会受到影响，当他抑郁的时候，显然他的生命热情与创造性是低的，难以取得社会成就。当他躁狂的时候，虽然看似他无所不能、情绪高涨，似乎任何什么对于他来说如囊中取物，但这种自我膨胀是虚幻的，和自身的实际能力是不吻合的，只是一场空谈而已。此类障碍者在抑郁和躁狂的两极中循环往复。

按照玛格丽特.马勒的客体心理学理论，0----3岁的孩子，经历三个时期：一个月之内是正常自闭期；1----6个月是正常共生期；6个月----3岁，个体化分离时期。

正常自闭期，婴儿对外部世界没有任何反应，如同待在子宫中的胎儿。正常共生期，母婴共生，婴儿不能分辨我和非我，和妈妈是一体的，我就是妈妈，妈妈就是我；我就是世界，世界就是我。当他的需要被满足的时候，他就有一种无所不能的全能自恋感，这个世界是因我而存在的，我一哭，乳房就出现了，婴儿以为是自己创造了乳房，自己和乳房是一体的。

但随着时间的推移，妈妈没有时时待在他的身边。他再哭闹，乳房也久久没有出现。婴儿开始意识到妈妈和自己不是一个人，而是两个分开的人。乳房不是自己的，而是属于时不时会离开的妈妈的。婴儿终于明白，不是自己控制着妈妈，而是自己依赖着妈妈，当他的需要不能被满足的时候，他就有一种彻底无助感。

人类的社会化过程漫长，6个月以前的孩子全然依赖于养育者存活，在这个时间段内，一个足够好的母亲，尽可能地满足婴儿的全能自恋，这是人格发育的基石。而6个月以后，进入到个体化分离期，孩子是孩子，妈妈是妈妈。科胡特的一句话“

没有敌意的坚决，不含诱惑的深情”很好地诠释了怎样和孩子进行良性互动。

躁狂抑郁双相情感障碍的患者被过度包办和控制，又被过度疼爱和呵护。当他被过度疼爱和呵护的时候，他体验到

全能自恋感；当他被过度包办和控制的时候，他体验到彻底无助感。他在全能自恋和彻底无助的两极中不断转换。这样的养育方式是持续的病态共生，孩子没能进入到个体化分离时期。

躁狂抑郁双相情感障碍和边缘型人格障碍的鉴别。两者的形成原因和症状表现有相似之处，很容易混淆。但两者有本质的区别。

前者的养育方式，养育者过度疼爱呵护和过度包办控制，其中最突出的特征是养育者一切都是正确的，永远都是对的，孩子有被全方位包办控制的窒息感。

该障碍自我觉察和自我反省的能力尚存，但存在认知的严重偏差。需要长程的心理治疗，合理认知以及客体关系的修治。

后者的养育方式，孩子被养育者极好和极坏的的两种极端方式对待，他也极好和极坏地对待他人，其中最突出的特征是：缺乏自我觉察和自我反省的能力。请阅读公众号中边缘型人格障碍的数篇文章。

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