上班手札28：心衰

1.心衰：

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病，导致心室充盈和射血功能受损，心排血量不能满足机体组织带血需要，以肺循环和体循环淤血器官组织血液灌注不足，主要表现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。

心功能不全或心功能障碍，理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全，称之为心力衰竭

2.心功能分级（纽约）

有冠心病但没症状 1级

重体力受限 2级

活动受限3级

休息也呼吸困难4级

killip分级（建议合并心梗患者使用）

3.ef值

二尖瓣关闭不全患者ef值会被高估，因为射出去的会反流。

扩心病患者ef值会被低估，因为心脏扩大，患者心脏轻微收缩即可有足够血量泵入。

*从超声心动图角度而言，正常LVEF＞50%，而此类患者只要有心衰的症状和/或体征+BNP升高+心脏结构异常（左室肥厚或左房扩大）或舒张功能不全，既可诊断为心衰（舒张性心衰）

*射血分数降低心衰（LVEF＜40%）患者而言，症状和/或体征+LVEF降低是主要诊断指标，是否合并BNP升高已经不再重要。这是否意味着超声提示LVEF降低（＜40%）就一定是心衰？答案基本是肯定的。因为对于LVEF＜40%的患者而言，即便其临床心功能处于NYHA心功能分级中的Ⅰ~Ⅱ级，心衰症状不典型，但其必然有颈静脉压升高、肺部啰音和心尖搏动移位等体征，故言LVEF＜40%即为心衰不会有太大问题。

*射血分数中间值（LVEF 40%~49%），其LVEF低于正常值，但若患者不同时具备心衰症状/体征、血清BNP升高、左心室肥厚或左心房扩大等心脏结构异常，仍然不足以诊断为心衰。