《四圣心源》精要（83）

      《四圣心源》精要（83）

                  黄岐之

              “积聚根原”

[摘录1] 积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气积为瘕。

      《金匮》：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害，所以血不止者，其癥不去故也。缘瘀血癥聚，不在子宫，三月胎长，与癥痼相碍，故血阻而下，是癥病之为血也。

      《伤寒》：阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。缘寒气凝结，水谷不消，则大便泄利，《难经》谓之大瘕泄，是瘕病之为气也。

[意义] 积聚是气血之凝瘀。血积为癥，气积为瘕。

      《金匮》：妇人宿（平常）有癥病，（月）经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼（腹中积久未消的痞块）害，所以血不止者，其癥不去（有之）故也。缘瘀血癥聚，不在子宫，三月胎长，与癥痼相碍（相互妨碍），故血阻而下，是癥病之为（流）血也。

      《伤寒》：阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出（绵不断意,即汗出不止），此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。缘寒气凝结，水谷不消，则大便泄利，《难经》谓之大瘕泄，是瘕病之为气也。

[感悟]  积聚是气血之凝瘀。血积为癥，气积为瘕。

[摘录2]癥瘕之病，多见寒热。以气血积聚，阳不外达，故内郁而发热；阴不内敛，故外束而恶寒。气统于肺，血藏于肝，气聚者，多下寒，血积者，多上热。盖离阴右降而化金水，及其成水，而又抱阳气，故下焦不寒。气聚则金水失其收藏，阳不下蛰，是以寒生。坎阳左升而化木火，及其成火，而又含阴精，故上焦不热。血积则木火失其生长，阴不上根，是以热作。

      血性温暖而左升，至右降于金水，则化而为清凉。血之左积者，木之不温也；血之右积者，金之不凉也。气性清凉而右降，至左升于木火，则化而为温暖。气之右聚者，金之不清也；气之左聚者，木之不暖也。而溯其原本，总原于土。己土不升，则木陷而血积；戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也。

[意义] 癥瘕之病，多见寒热。以气血积聚，阳不外达（阳升不散），故内郁而发热；阴不内敛（阴降不敛），故外束（阳不制阴）而恶寒。气统于肺，血藏于肝，气聚者，多下寒，血积者，多上热（下寒上热为阳不降，阴不升，肺衰肝郁）。盖（因为）离（火）阴右降而化（降）金水（肺阴），及其成水（肾阴），而又抱阳气，故下焦不寒。气聚则金水（肺水）失其收藏，阳不下蛰，是以寒生。坎（水）阳左升而化（生）木火（肝阳），及其成火（心火），而又含阴精，故上焦不热。血积则木火（肝心）失其（肝）生（心）长，阴不上根（阳不藏阴，阴不生阳），是以（所以）热作（生热）。   

      血性（肝气）温暖（阳升阴消）而左升，至右降于金水（肺敛肾藏），则化而为清凉（阳消阴生）。血之左积（肝郁）是木之不温也；血之右积（肺不肃敛）是金之不凉。气性（肺气）清凉（阳消阴升）而右降，至左升于木火（肝生火长），则化而为温暖（阴消阳生）。气之右聚（肺不宣散）是金之不清；气之左聚（肾不纳藏）是木之不暖也。而溯其原本，总原于（在）土。己土不升，则木（肝气）陷而血积（肝随脾升）；戊土不降，则金（肺气）逆而气聚（肺随胃降）。中气健运而金（肺敛降）木（肝生升）旋转，（气血畅通）积聚不生，癥瘕弗（不）病也（没有癥瘕之病）。

[感悟]  癥瘕之病，多见寒热。以气血积聚，阳不外达，故内郁而发热；阴不内敛，故外束（阳不制阴）而恶寒。气统于肺，血藏于肝，气聚者，多下寒，血积者，多上热（下寒上热为阳不降，阴不升，肺衰肝郁）。因为离（火）阴右降而化（降）金水（肺阴），及其成水（肾阴），而又抱阳气，故下焦不寒。

      气聚则金水（肺水）失其收藏，阳不下蛰，是以寒生。坎（水）阳左升而化（生）木火（肝阳），及其成火（心火），而又含阴精，故上焦不热。血积则木火（肝心）失其（肝）生（心）长，阴不上根（阳不藏阴，阴不生阳），是以所以生热。   

      血性（肝气）温暖（阳升阴消）而左升，至右降于金水（肺敛肾藏），则化而为清凉（阳消阴生）。血之左积（肝郁）是木之不温也；血之右积（肺不肃敛）是金之不凉。

      气性（肺气）清凉（阳消阴升）而右降，至左升于木火（肝生火长），则化而为温暖（阴消阳生）。气之右聚（肺不宣散）是金之不清；气之左聚（肾不纳藏）是木之不暖也。

      原因在于脾湿胃逆，中气不顺。己土不升，则木（肝气）陷而血积（肝随脾升）；戊土不降，则金（肺气）逆而气聚（肺随胃降）。中气健运而金（肺敛降）木（肝生升）旋转，气血畅通，不生癥瘕之病。

[摘录3与（注释）] 化坚丸

甘草二两  丹皮三两  橘皮三两

桃仁三两  杏仁三两  桂枝三两

炼蜜、陈醋丸，酸枣大，米（米汤）饮下三五丸，日二次。

若癥瘕结硬难消，须用破坚化癖（癖 ，又称癖气，时痛时止的病证。多由饮食不节，寒痰凝聚，气血瘀阻所致的痞块。）之品。内寒加巴豆、川椒，内热加芒硝、大黄。

[摘录4]  积聚之病，不过气血。左积者，血多而气少，加鳖甲、牡蛎；右聚者，气多而血少，加枳实、厚朴。总之，气不得血则不行，血不得气则不运。气聚者，血无有不积，血积者，气无有不聚，但有微甚之分耳。其内在脏腑者，可以丸愈，外在经络者，以膏药消之。

[意义] 积聚之病，不过气血（是气血所致）。左（肺）积是血多而气少，加鳖甲、牡蛎；右（肝）聚是气多而血少，加枳实、厚朴。总之，气不得血则不行，血不得气则不运。气聚者，血无有不积（一定有血积），血积者，气无有不聚（一定有气聚），但有微甚（轻重）之分耳。其内在脏腑者，可以（服）丸（治）愈，外在经络者，以膏药（贴）消之。

[感悟] 积聚之病，是气血所致。左（肺）积是血多而气少；右（肝）聚是气多而血少。气血是阴阳之分，阴阴不分，相抱相生相存。气聚是一定有血积，血积是一定有气聚，不过有轻重之分。

      内治，服丸治，外治，贴膏药消。

[摘录5与（注释）] 化坚膏

（药方与制膏）

归尾四钱  鳖甲八钱  巴豆四钱，研  黄连四钱  三棱四钱

莪术四钱  山甲一两二钱

筋余一钱

以上八味，用芝麻油一斤、净（提取成）丹（药剂方）八两，熬膏。

硼砂四钱  硵砂四钱  阿魏六钱，炒，研麝香二钱  人参四钱

三七四钱  山羊血四钱  肉桂四钱

以上八味，研细，入膏，火化，搅匀。稍冷，倾入水盆，浸二三日，罐收，狗皮摊（制成狗皮膏药）。

（用法）皮硝水热洗皮肤，令透，拭干，生姜切搽（贴近皮肤用力涂抹）数十次，贴膏。一切癖块积聚，轻者一贴，重者两贴，全消。渐贴渐小，膏渐离皮，未消之处，则膏粘不脱。

（忌用）忌一切发病诸物，惟猪、犬、鸭、凫、有鳞河鱼、菘、韮、米、面不忌。其余海味、鸡、羊、黄瓜，凡有宿根（植物）之物，皆忌。若无鳞鱼、天鹅肉、母猪、荞麦、马齿苋，则忌之终身。犯之，病根立发。若癖块重发，则不可救矣。

（“《四圣心源》精要”文集为原创系列文章，版权所有，请勿侵权。）