舌尖上的“甲状腺”——甲状腺常见疾病的饮食策略

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部前方，贴附于气管前上部，即通常所说的“喉结”下2-3cm。其分泌的甲状腺激素在人体的内分泌调节中有极重要的作用——促进身体的生长如骨骼肌肉的生长，促进神经系统的生长发育从而促进智力发育，影响机体代谢速率，营养物质的消耗，神经系统兴奋性等。

所以对于甲状腺的保护，疾病的预防尤为重要。“民以食为天”，因而饮食策略对甲状腺疾病的预防与干预是众多措施中最为基础和关键的一步。下面以甲状腺功能亢进，甲状腺癌和甲状腺炎三种常见甲状腺疾病具体阐述。

由于甲状腺分泌的甲状腺激素的主要原料是碘，这些碘来源于人体在饮食中摄取的碘，所以每天饮食中碘的摄取量决定了甲状腺激素的分泌量也影响甲状腺的正常功能。但是事物没有绝对，这是造物主的精明之处，由此也造成了大众关于碘的认识误区。

误区一：你吃加碘盐了吗？

上世纪60.70年代由于地域性碘缺乏地区大众碘摄入量不足，造成克汀病即地方性呆小症在这些地区高发。并且由于经济发展的限制，海产品只能在少数范围内可得，所以加碘食盐成为经济易得的补碘佳品。1993年国务院推行全民食盐加碘消除碘缺乏的防治策略。食盐中碘的的添加在当时极大促进了国民的健康水平，做出了重要贡献。并且在后来的国家对国民体内平均碘含量的监测和反馈中调整了食盐中加入碘的水平。

但是在现今的国民营养水平来看，加碘并非“全民”。一是高碘地区(如沿海地区等)以及碘正常地区，并且由于经济水平的发展，海产品在许多地区可得并且越来越成为日常的食物，所以日常碘摄入量足够所需。二是部分碘敏感人群，反而会造成副作用。

虽然WHO已经充分论证十年适当高碘摄入量并没有明显副作用。但是过犹不及；碘摄入量不足造成甲状腺肿，克汀病，但是也有甲状腺功能亢进（甲亢），碘过敏，桥本甲状腺炎，碘导致的甲状腺肿等碘过量疾病。

所以民众应该根据自身饮食特点以及所在地域合理选择加碘食盐或者不加碘食盐。推荐碘摄入量的安全范围：50-1000μg／d,推荐的碘摄入量：150-300μg／d,推荐盐碘水平20-40ppm(㎎／㎏).

一：甲状腺机能亢进（甲亢）的饮食策略

甲状腺机能亢进即及甲状腺合成分泌过多的甲状腺激素，由于甲状腺激素在人体调节的显著作用，所以患者各物质代谢速率大大增加——肌糖原分解造成肌无力，维生素代谢加快可能造成维生素缺乏，骨骼钙磷代谢过多造成肌无力。在饮食上应注意以下几点：

1：适当增加总热量的摄入。由于甲亢患者代谢速率加快，为了保持正常合理体重，适当增加总热量摄入避免身体过度消瘦。

2：遵循少食多餐的原则：由于甲亢患者代谢速率快，所以常常有饥饿感，为了正常的能量供应及生活，可少食多餐减轻饥饿感，保证能量供应。

3：调整脂肪及蛋白质摄入比例 : 针对甲亢患者脂肪消耗量增加,消瘦明显情况,我们将总热量的比例调整为糖类占总热量的 55 %。脂肪占总热量 30 %或 25 %,蛋白质占总热量的 15 %或 20 %。原则是理想体重为根据消瘦及极度消瘦者及 肾功能不正常者,脂肪摄入占总热量30 %、蛋白质占15%。正常及偏胖体重脂肪占总热量25%、蛋白质占总热量的20 %。

4：禁食含碘药物及食物:因碘摄入增加使甲状 腺激素合成及分泌增多导致甲亢症状加重,并且 食物碘摄入后与 131I 在甲状腺滤泡细胞内有一种相 互竞争抑制的作用 降低 131I 治疗疗效。需禁食 含碘的所有食物及药物。如海产品(海带、海白菜、 海鱼、海虾、海蟹)、昆布、海藻、卷白菜、花椰菜、甘蓝 和大头菜等。

5： 合理摄入膳食纤维:纤维素可增加胃肠道功 能,对改善血糖状况十分有利,而甲亢患者因甲状腺 激素增加导致肠道蠕动加快,过度摄入膳食纤维导 致患者大便次数增加。提倡纤维素的摄入以新鲜蔬 菜为主。

6：提倡甲亢患者 多接触阳光 , 这是最经济的补充维生素 D 的有效途径 。在注意补钙的同时也要考虑 到补磷 , 这有利于钙磷的平衡 。在平衡膳 食原则下, 一般不容易出现磷的缺乏。

二：甲状腺癌的饮食策略

近30年，甲状腺癌发病率逐年上升，国内甲状腺癌发病率东部高于西部，城市高于农村，女性高于男性，中年人群高发。电离辐射，碘摄入量，雌激素与遗传因素是甲状腺癌的危险因素。在饮食中我们需要注意以下几点

1：碘量的适当摄入。缺碘地区要坚持一周不少于两次食用鱼类，海鲜等富含碘的食物

2：适量摄入酒精，避免过度饮酒。酒精会对人的器官组织造成危害，尤其对内分泌系统造成严重影响，有研究表明过度摄入酒精会大大增加甲状腺癌的患病率。

3：充足的蔬菜水果的摄入。蔬菜水果中含有丰富的维生素，如维生素C，维生素D，维生素E。研究表明β-胡萝卜素对甲状腺有重要贡献。

4：微量元素的适当摄入：研究表明微量元素硒对甲状腺的贡献率远高于其他器官。所以应该保持充足的微量元素的摄入。

5：矿质元素的适当摄入。钙锌等元素对甲状腺正常的生命活动有重要的作用。

6：避免长时间暴露在有辐射的环境中：福岛核泄漏事故发生后使当地超过5000名儿童甲状腺癌病例的发生，如暴露在辐射过后应及时服用碘化钾来预防甲状腺癌的发生。

7:尽量避免吸烟，保持健康体重：研究表明肥胖和吸烟会增加甲状腺癌的患病率。

三：甲状腺炎的饮食策略

甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多为常见，为一种自身免疫性疾病，分为多种类型。饮食应注意以下几个方面。

1、饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果1。

2、热能需要量一定要结合临床治疗需要和患者食量而定，一般较正常人增加百分之六十左右。避免一次性摄入过多，适当增加餐次，正常的三餐外，另外再加副餐两到三次，临床 上治疗开展时，要及时根据病情，不断调整热能及其他营养素的供给量。

3、甲状腺炎患者进行饮食护理的过程中，要供给丰富营养素适当增加矿物质供给，特别是钾和钙及磷等，如果有 腹泻 的症状更应该注意。多选用含维生素及丰富的食物，适当多食肝类、动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂是甲状腺炎的饮食注意之一。

4、甲状腺炎患者一定要增加碳水化物应适当增加碳水化物供给量，通常占总热能的一半；蛋白质应高于正常人;不宜多给动物蛋白，因其有刺激作用，应占蛋白总量的百分之三十三左右;脂肪正常或偏低。

四、甲状腺病人手术后的饮食

病人清醒病人后,即可给予少量温或凉水,若无呛咳、误 咽等不适反应,6 小时后可逐渐改为温凉流食,如鸡汤(不宜 过早饮用豆浆、牛奶以免引起胃肠不适,出现胀气),同时给 予静脉营养支持治疗;术后第 2 日~4 日宜半流质饮食如面条、 稀饭。如出现呛咳可暂停进食;术后 5 日可进普食,适当摄入 鸡、鱼、虾等营养滋补食物及蔬菜水果;手术 10 日以后即可 恢复正常膳食。

五、总结

甲状腺疾病的预防和干预的饮食策甲状腺病人手术后的饮食，患者应根据自己的饮食习惯，所在地域，职业，经历等因素并在专家营养师综合决策饮食。

说明：1.针对绝大数人提出的进补问题。虫草，人参，灵芝等贵重药材并未纳入研究之列，暂没有任何证据能表明这些药材对甲状腺疾病的效力。

           2.疾病的防治是医生的职业，也是患者个体终身的义务。医生仅提供饮食原则，患者需要自行查阅，判断与总结。

           3.天下无免费午餐。你懂的

参考资料

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2. Dietary Patterns and Thyroid Cancer Risk: A Population-Based Case-Control Study. Liang,jiaxin. Yale University, ProQuest Dissertations Publishing, 2016. 10124113.

3.Risk factors for papillary and follicular thyroid carcinoma. Chang,Joyce. University of Southern California, ProQuest Dissertations Publishing, 1998. EP54957.

4. Cigarette smoking and thyroid cancer risk: A population-based case-control study Wang,Qian.Yale University, ProQuest Dissertations Publishing, 2015. 1587575.

5. Epigenetic Mechanisms and Treatments of Fetal Alcohol Exposure-Induced Memory Impairment and Metabolic Dysregulation. Tunc-Ozcan, Elif

Northwestern University, ProQuest Dissertations Publishing, 2017. 10258651.

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8.《全民食盐加碘的意义及对当前人群碘营养状况的基本评价》陈祖培 《中国地方病防治杂志》

9.《不同碘摄入水平与人群甲状腺疾病关系》 桑仲娜 , 张万起 ,董作亮,刘嘉玉,沈均 ,吴蕴棠 ,陈祖培 《中国公共卫生》

10《甲状腺功能亢进症病人的饮食指导》 刘 芳 《中国实用乡村医生杂志》

11.《疾病与营养系列讲座甲状腺功能亢进症的饮食营养治疗实例分析》

张爱珍, 王秀景 《中国全科医学》

12.《我国碘摄入量与甲状腺疾病防治研究中面临的问题》于志恒 《中华医学杂志》

13．《60 例甲状腺功能亢进患者围手术期的饮食辨证施护》李彦眉 娄晓娜 《中医临床研究》

14.《普遍食盐碘化与甲状腺功能亢进症》滕卫平 《中华内分泌代谢杂志》