随笔（三O三）

学习《伤寒论》第304条

（原文）少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

（译文）少阴病患上时间不长，也就是一两日内，病人口中没有咽干口燥的感觉，只觉得背部怕冷，治疗宜外用艾灸的方法，内服汤剂附子汤。

试分析如下：

我们知道少阴病有寒化、热化两种证型，仲师在这里告诉我们“口中和”，说明患者没有“热化”的表现，也即无有口干舌燥的症状。

“其背恶寒者”，背为阳，背部为督脉所过之处，督脉总督全身之阳气，而肾为阳气之根，今肾阳亏虚，督脉所供背部之阳岂能不亏损乎。

本证之背恶寒，当于太阳表证和阳明病白虎加人参汤证之背微恶寒相区别，因为三者在病机上有本质的不同。

太阳表证之恶寒，是由于邪袭肌表，卫阳被郁所致，临床当伴见发热头痛、脉浮等。而阳明病白虎加人参汤证之背微恶寒，是由于阳明热盛，邪热内炽，热迫津液外泄，为汗出过多肌表疏松所致。本证之背恶寒则为阳虚寒盛，阳不胜阴所致，除了口中和外，当伴见脉沉而无发热等证，经曰，无热恶寒者发于阴也。

对于本证的治疗，仲景提出“当灸之，附子汤主之”。灸可助阳消阴，使阴气流行而为阳。郝万山教授谓，“可灸关元、气海、丹田、大椎、膈俞等穴”。内服附子汤温经散寒，以壮元阳。

附子汤原方如下：

附子、炮、去皮、破八片，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

现代常用参考剂量，制附子9一12克，人参6克，茯苓9克，白朮12克，芍药9克。

方解：本方重用附子壮元阳而散寒止痛，人参大补元气，参附相伍，可回生气之源；茯苓，白术健脾除湿，可宣通阳气之道路，芍药和营血而通痹止痛，兼可制术附之温燥以护真阴，共奏温阳散寒，温经除湿之效，所以本方为助阳祛湿之剂。